骨盆骨折多见青壮年。多由强烈的直接外力或挤压所致。如车辗压伤、房屋倒塌压伤等。可并发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤, 必须及时抢救治疗。近几年螺旋CT的出现及其诸多方面的广泛应用, 尤其在一些外伤危重患者的抢救诊断中发挥了重要作用。然而CT检查的频繁使用在带给我们更多便利的同时, 也使射线对人体的辐射量变得越来越多。某些对射线敏感的器官如眼晶体、甲状腺、性腺、血液和造血系统等, 在受到不必要的或过量的放射线照射时, 其致癌效应发生的概率会显著增加, 诱发癌症[1]。骨盆部有人体对射线高度敏感的性腺组织。骨盆外伤患者, 尤其是处于生育期的青壮年在骨盆CT扫描时, 必须采取措施给予防护。毫安秒(mAs)值是决定射线剂量的重要指标之一。在其他扫描条件不变的情况下, 笔者通过降低mAs值来减少射线量, 并分析其对图像质量的影响, 以期在尽可能低的射线剂量下, 获得足够的诊断信息。
1 材料与方法 1.1 一般资料共收集117例骨盆及髋部外伤者中, 男78例, 女39例, 年龄12~75岁, 平均45岁。以随机将其分成两组。
1.2 检查方法采用Philips Mx6000 Dual螺旋CT机, 每位患者先行骨盆常规剂量CT扫描, 扫描参数:常规扫描方式, 120kV, 200mA, 层厚为5mm, 螺距为1, 时间1s, 软组织窗WW 350Hu, WL45Hu, 骨窗WW2500Hu, WL600Hu。然后在征得患者同意的情况下, 在其他参数不变的情况下, 将对诊断有最大诊断意义层面分别以100mA和50mA低剂量扫描3~5层。
1.3 评价方法扫描结束后将上述每组2种扫描方法所取得的骨盆层面的图像由从事影像诊断工作的3位高年资主治医师采用双盲法读片, 比较2种扫描方法的差异有无显著性。根据影像层次、密度分辨率、解剖结构与影像噪声对图像质量进行分析, 将图像质量分为下列3个等级比较:影像层次清晰, 颗粒均匀, 解剖结构显示能力强, 满足诊断需求, 图像质量为优; 影像层次一般, 颗粒欠均匀, 能显示解剖结构, 达到诊断的要求, 图像质量为良; 影像层次不清, 颗粒大, 图像密度分辨率下降, 解剖结构显示较模糊, 无法达到诊断的要求, 图像质量为差。标准条件与2种不同低剂量条件行独立样本间均数的t检验, 进行统计学分析。
2 结果 2.1 低剂量(100mA或50mA)与常规剂量(200mA)CT剂量指数(CTDIvol)的比较(表 1)
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表 1 不同剂量的CT剂量指数(CTDIvol)的比较 |
从表 1可以看出, 50mA时CTDIvol最小, 为常规剂量扫描(200mA)的25%, 100mA时为50%, 剂量指数的变化幅度是很大的, 虽然每种型号的机器剂量指数可能有不同程度的差异, 但只要是具备低剂量扫描功能的CT机, 在其他参数不变时, 都可以通过改变管电流来降低辐射剂量。
2.2 低剂量(100mA或50mA)与常规剂量(200 mA)扫描所得骨盆及髋部图像质量的分级比较(表 2)|
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表 2 不同剂量CT扫描的图象质量比较 |
从表 2看出, 低剂量(50mA)扫描时, 图像质量分级均为较差的图像, 影像层次一般, 图像密度分辨率下降, 解剖结构显示较模糊, 影像噪声较大, 不能满足诊断要求。低剂量(100mA)与常规剂量(200mA)进行比较, 图像质量差异有统计学意义(P＜0.01)。低剂量(50mA)扫描时, 扫描的图像影像层次清晰, 颗粒均匀, 解剖结构显示能力强, 满足诊断需求。低剂量(100mA)与常规剂量(200mA)进行比较, 图像质量差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论 3.1 低剂量检查防护的可行性及重要性传统的CT扫描, 通常存在不必要的过多X射线辐射[2]。螺旋CT的出现及其诸多新功能的产生, 使CT检查变得越来越频繁。CT检查是相对安全的, 但安全不是没有损伤。根据国际防护委员会的新建议:将辐射的生物效应分为随机效应和非随机效应2种。随机效应就是说生物效应不存在剂量的阈值, 任何微小的剂量也可能引起致癌效应和遗传效应, 只是发生的几率极小而已; 而非随机效应可能存在着剂量的阈值(最大容许剂量), 其对人体损伤的程度随着剂量的变化而变化。因此CT检查的防护是非常重要的, 应该引起人们的足够重视和注意; 防护的目的除防止有害的确定性效应外, 还应该限制随机效应的发生率; CT检查最有效的防护就是如何以低辐射剂量来获取足够的诊断信息。
3.2 骨盆部低剂量扫描图像与常规剂量图像比较如果能把检查放射线剂量降到最低, 而图像质量又可满足诊断的基本要求, 这就要求在高质量图像和低剂量之间找到一个合理的平衡。影响CT图像质量的因素之一为噪声, 噪声主要由mAs所决定[3]。降低管电流是最常用的降低辐射剂量的方法[4]。管电流减低, 必然导致采集信息量的减少, 密度分辨率下降, 即信噪比降低, 图像颗粒度增粗, 图像质量及对比度有所下降。但通过调节窗宽和窗位也能弥补图像质量的部分不足[5]。管电流为50mA时, 其剂量为常规剂量扫描(200mA)的25%, 图像质量分级均为较差的图像, 低剂量(50mA)与常规剂量(200mA)进行比较, 图像质量差异有统计学意义(P＜0.01), 不能满足诊断要求; 管电流为100mA时, 其剂量为常规剂量扫描(200mA)的50%, 同时管电流为100mA时的图像质量与常规剂量扫描时的图像质量大致相同, 差异无统计学意义(P＞0.05), 能够满足诊断要求。
3.3 骨盆部低剂量扫描的临床应用及意义骨盆及髋部外伤患者, 往往伴有身体其它多部位的损伤, 必然要进行CT及其他相关X射线检查。患者所接受的射线剂量必然会成倍的增加。CT扫描检查在骨盆外伤患者的广泛应用, 尤其在一些外伤危重患者的抢救诊断中发挥了重要作用。同时, 由于人体盆部存有对射线高度敏感的性腺组织。过量照射会产生远期诸多不良后果。如人体染色体畸变, 男性的精子和女性的卵子畸变异常等。骨盆外伤患者, 尤其是处于生育期的青壮年在骨盆及髋部CT扫描时放射线对性腺辐射的危害与防护也越来越受到人们的重视。低剂量扫描使受检者接受的X线辐射剂量明显降低。根据国际放射防护委员会(ICRP)提出X射线实践的最优化和正当化原则, 螺旋CT低剂量骨盆扫描技术符合以最小的代价和最小的病人剂量获得最有价值影像的原则保证个人所受剂量不超过国家规定的范围, 避免一切不必要的照射[6]。本文中受检者接受的扫描剂量差别很大, 低剂量的CT扫描技术已经能够满足骨盆的诊断要求, 而且图像质量同传统的CT扫描差异无统计学意义。同时低剂量扫描技术延长了CT球管使用寿命, 为医院节省了开支, 提高了社会效益和经济效益。
总之, 螺旋CT低剂量扫描技术, 既减少了受检者所接受的射线剂量, 也能够得到与传统CT扫描相同的影像质量, 确保了诊断的基本要求。因此, 笔者认为在骨盆及髋部外伤检查中应大力推广低剂量扫描技术。
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