表1
随着医疗卫生事业的发展和X射线医学应用的不断广泛普及, 接受X射线检查的人数越来越多, 由此而引起的医疗照射剂量大约是天然辐射源所致世界人口年集体剂量的六分之一, 已成为公众接受人工电离辐射的最大来源[1]。因此受检者在医学检查过程中所受的医疗照射倍受关注。为了解崇明县医用X射线诊断的应用情况及其医疗照射的频率水平, 根据上海市疾病预防控制中心制定“十一五”期间医疗照射水平调查方案的统一要求, 我们对崇明县2007年34家X射线诊断医疗单位的概况及其X射线诊断工作量进行了详细调查, 现将结果报告如下。
1 调查内容及方法 1.1 调查对象崇明县内开展医用X射线诊断业务的医疗卫生单位。
1.2 调查方法根据上海市“十一五”期间医疗照射水平调查方案的要求, 采用统一的方法、表格和要求, 对辖区内开展X射线诊断工作的单位进行了全面的调查。为确保调查资料的真实可靠, 由经过培训的放射卫生防护人员对回收的调查表格进行核查处理。
1.3 调查内容调查内容包括X射线诊断医疗单位的基本状况、X射线诊断设备概况、放射工作人员概况和2007年各单位开展X射线诊断检查的工作量。
2 结果与分析 2.1 X射线诊断医疗单位概况2007年崇明县34家X射线诊断单位的在用X射线诊断设备共有65台, 平均每台X线诊断设备服务10 890.52人; 其中CT机3台, 平均每台服务232 331人; 牙科机5台; X射线碎石机1台; 从事X射线诊断的放射工作的人员有131人, 其中医师系列101人、技术系列25人、护士系列5人。医用诊断X线机与放射工作人员的分布情况见表 1。
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表 1 2007年崇明县医用诊断X射线机与工作人员的分布 |
崇明县2007年各种类型X射线诊断检查年频率水平见表 2。
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表 2 2007年崇明县各种X射线诊断检查频率 |
从表 2可以看出, 2007年崇明县各种类型X射线诊断的年频率为451.23人次/千人口。在各类检查中胸部摄片检查最多, 占总检查量的37.44%;胸部摄片与胸部透视年频率比值为3.32;CT检查占12.99%;透视检查以胸部透视检查为主, 占98.20%。在X射线摄影检查中胸部摄片检查最多, 占50.90%。其他依次为四肢及关节32.40%, 脊柱摄影10.19%, 骨盆及髋摄影3.41%, 腹部摄影2.34%, 头颅摄影0.76%, 尿路造影检查最少, 占0.09%。
崇明县与上海市1998年X射线诊断年频率及主要检查类型占总检查量比例比较见表 3。
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表 3 X射线诊断年频率及主要检查类型占检查总量比例比较表 |
从表 3可见, 崇明县2007年的X射线诊断年频率已接近上海市1998年水平[2]。崇明县2007年X射线诊断检查中胸部透视大幅减少, 在总量中占比远低于上海市1998年的调查结果, 胸部摄片检查大幅增加, 对降低公众剂量有利; 但CT检查占比大大提高。
2.3 各种X射线诊断检查受检者的年龄与性别分布各种X射线诊断频率受检者的年龄与性别分布情况列于表 4。
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表 4 2007年各种X射线诊断频率按受检者的年龄与性别的分布(人次/千人口) |
从表 4可以看出, 在不同年龄的受检者中16~40岁年龄组的检查年频率最高, 0~15岁年龄组的年频率最低。和上海市1998年检查结果[2]比较各年龄组的检查年频率均有降低的趋势。各种X射线诊断检查的频率在性别比例上不尽相同, 总频率为男性高于女性, 男女比值为1.19:1。X射线胸部透视频率男性为女性的2.7倍。各年龄别与性别统计表明胸部摄片检查均高于胸部透视。值得注意的是CT检查频率占总检查量的比例较高, 仅次于胸部摄片和四肢及关节片, 而其中大于40岁年龄组为最高, 占该年龄组检查量的15.23%, 连最低年龄组也接近10%, 受检者男女比例差异不大。
2.4 不同级别医疗单位各种X射线检查所占份额2007年崇明县34家X射线诊断单位里不同级别医疗单位各种X射线检查所占份额见表 5。其中二级医院检查所占份额最大, 以下依次为社区服务中心、农场医院、专科医疗单位、社区服务中心分中心。检查分类结果显示不同级别医疗单位医用X线摄影检查均高于透视检查。
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表 5 2007年崇明县不同级别医疗单位各种X射线检查所占份额(%) |
(1) 我县对外来人员的诊断检查数量远远低于上海市区, 但本次调查X射线诊断年频率已接近1998年上海市的调查结果[2]。我县放射医师数量、X射线机数量及每年X射线检查总人数均已满足国际Ⅱ类保健水平的要求, 说明我县的医用X射线诊断应用已有较大发展。只是牙科X射线机的数量和检查量还较低[3]。
(2) 我县X射线诊断检查中, 摄片频率均高于透视频率, 符合卫生部关于尽量用摄片代替透视的要求, 有利于降低公众照射剂量。
(3) X射线CT检查频率在总检查量中占比增长较快且有继续增加的趋势。一方面表明CT已在县级及以下医院普及, 正在成为重要的检查手段。纵然CT检查可能提高诊断的正确性, 但因CT检查中病人的受照剂量远远高于普通摄片检查, 要注意防止CT检查的不正当应用造成公众剂量的增加。
(4) 调查发现16~40年龄组青壮年组人群的X射线诊断检查频率高于其他年龄组, 说明青壮年比较关注健康, 也说明该年龄组人员正处于黄金年龄段, 工作压力较大, 容易产生健康问题, 需引起注意。
(5) 我县已符合世界卫生组织公布的每台X射线机的服务人数不超过3万人的要求[4]。
(6) 加强对二级以下医院的医疗卫生单位放射工作人员的业务培训, 提高其业务能力。同时做好对公众的宣传工作, 让公众能放心地在就近医疗机构接受X射线诊断检查。避免公众拥向大医院而造成不必要的时间和金钱上的浪费, 也可改善目前二级以下医院相应设备使用较少或闲置的局面。
(7) 建议将部分使用频率较低的社区服务中心分中心的X射线诊断设备调整到所属社区服务中心医院统一安排使用, 以充分有效利用医疗资源。
(本次调查工作得到了崇明县34家医疗卫生单位同仁的大力支持与协作, 特此致谢。)
| [1] |
Report of the United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation to the General Assembly[R]. 2000: 1-8.
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| [2] |
吴水龙, 邵奇, 路鹤晴.上海市X射线诊断医疗照射的频率调查[J].中华放射医学与防护杂志, 2000, 10(2)增刊32-34.
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| [3] |
Report of the United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation to the General Assembly[R]. annexd: 352.
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| [4] |
全国医疗照射研究协作组. 我国医疗照射频度水平[J]. 中华放射医学与防护杂志, 1989, 9(增刊). |