对吉安市346名医用诊断X射线工作人员2007年就业后体检部分项目结果进行了分析, 以揭示X射线对人体不同组织、器官的损伤性质, 对人体损害与放射工龄、城乡差别之间的关系进行了探讨, 为做好今后的放射防护工作提供参考。

1 对象与方法 1.1 观察对象

本次体检对象是全市所有从事医用诊断X射线工作人员, 具体包括X射线(含CT)技术、诊断人员, 极少部分护士, 登记员, 造影、复位、介入治疗医生。对参加体检的126家医疗卫生单位的346名放射工作人员临床资料进行了统计分析。单位和人员受检率分别为82.1%和85.0%, 其中男325名, 女21名, 年龄最大的70岁, 最小的19岁, 放射工龄最长的43a, 最短的1a。放射个人年剂量当量值最大12.4mSva^-1, 最小0.52 mSva^-1, 平均1.23 mSva^-1。

1.2 体检项目

依据卫生部《职业性健康检查项目规范》的要求设定, 包括询问职业史、病史, 体格检查和实验室检查等内容。主要选择对放射工作人员较敏感且发生率较高的WBC、BPC、染色体和眼晶状体四个指标进行分析。血常规采用日本希森美康KX-21自动血球计数仪, 取早晨空腹外周末梢耳垂血。外周血淋巴细胞染色体采用青岛莱佛生物工程所生产的淋巴细胞染色体培养基培养48~52h后制片镜检分析100~200个核型, 主要观察分析dic、r、csb和ace非稳定型畸变。眼晶状体采用双星明(2.5mg/ml托吡卡胺)滴眼充分散瞳后彻照法裂隙灯(苏州YZ-5B型)检查。为了确保体检质量, 以上检查项目均由具备相关专业中级以上技术职称的医学专业人员担任。

1.3 异常判定标准

依据GBZ98-2002《放射工作人员健康标准》。①白细胞减少:WBC＜4.0×10⁹/L。②血小板减少: BPC＜90×10⁹/L。③染色体畸变:csb和ace率＞3%;双着丝粒体(dic)或稳定性畸变(t、inv、del)率≥1%有重要的诊断价值^[1]。④晶状体混浊:双眼粉尘状混浊(+)以上或点状光切面10个以上。

2 结果 2.1 血象

白细胞和血小板减少率分别为5.2%和7.2%。见表 1, 随着放射工龄的增长外周血白细胞和血小板的总数有减少的趋势, 但各放射工龄组之间白细胞的减少差异无学意义, 而20a以上放射工龄组比10a以下放射工龄组的血小板的减少明显, 且差异有统学意义(χ²=3.99, P＜0.05)。乡(镇)、厂矿医院同市、县(区)医院比较在白细胞方面基本无变化, 血小板减少更明显, 但差异无统计意义。见表 2。

2.2 染色体

染色体异常率为17.3%, 以10~20a放射工龄组最高, 达22.7%, 同10a以下放射工龄组比较差异有统计学意义(χ²=4.67, P＜0.05), 但染色体异常是10a以下放射工龄组最敏感指标, 异常率为10.7%, 乡(镇)、厂矿医院同市、县(区)医院比较差异无统计学意义(χ²=4.29, P＜0.05)。

2.3 晶状体

晶状体混浊率为15.0%, 随着放射工龄的增长异常率显著增加, 10a以下放射工龄组基本无异常, 20a以上放射工龄组异常率高达27.4%, 且有统计学意义(χ²=23.32, P＜0.001), 城乡差别不大。

3 讨论

(1) 结果表明放射工作人员WBC、BPC、染色体、晶状体四项指标总异常率为44.8%。通过对不同放射工龄组人员分析结果表明随着放射工龄的增长各种身体异常有增加的趋势。X射线对人体损害较为复杂, 人体各组织、器官有不同的损伤与修复机理, 不但要看到X射线对人体损害的确定性的生理反应, 还应从心理、环境和社会因素等方面考虑。

(2) 染色体和白细胞是X射线对新参加放射工作的人员损害的敏感指标。低剂量的X射线照射对血液损害通过休假, 休息, 加强营养, 在一定程度上可得到恢复以至很难发现明显的变化^[3]。由于该市从1995年开始推行放射卫生综合监督管理, 基本取消临床透视, 故10a以下放射工龄组基本无晶状体混浊, 而晶状体的损害不像白细胞和血小板那样易修复, 故10a (特别是20a)以上放射工龄组晶状体混浊发生率较高, 且有统计学意义(χ²=19.78, P＜0.001)。说明晶状体混浊与隔室透视操作(即防护条件)直接相关。各放射工龄组染色体异常发生率均较高, 应引起重视。

(3) 乡(镇)、厂矿医院同市、县(区)医院比较各分析指标均高, 尤以染色体变化明显。这主要是由于市县级医院领导重视且具有资金优势, 设备更新, 新建机房, 加强防护的结果。今后应加强对乡镇医院的工作力度, 提高卫生院院长和放射科医生的防护意识, 加大资金投入, 加强防护发改造, 提高放射工作人员健康水平。