电离辐射致人体最主要的随机性效应是诱发肿瘤, 而最常见的肿瘤就是白血病。现就新疆一例基层医用诊断X射线工作人员, 因在长期职业活动中接触X射线外照射, 导致慢性粒细胞性白血病的调查、分析和诊断, 报道如下。

1 病例报告 1.1 基本情况和职业接触史

患者, 男, 汉族, 40岁。从1982 ~2003年从事医用诊断X射线工作, 放射工龄21年。其中1982~1994年在基层医院工作, 防护条件很差, 后调入市级医院, 工作环境有所改善。患者1994年以前主要是用上海产200mAX射线机透视, 用上海58型机拍片。透视、拍片和做胃肠都和受检者在同一室内操作, 诊断设备自身防护性能差, 防护设施只有铅座椅和单联铅屏风, 个人防护用品有一件铅防护衣, 只是在做胃肠时使用。由于基层放射专业人员少, 工作量大, 只要有病人就得随叫随到, 无论节假日和星期天。医院每年要对入托, 升学, 就业等人进行健康体检, 每年集中体检需要连续5天, 每天透视200人左右, 全部是与受检者在同一室内操作。

1.2 临床表现和实验室检查

患者参加从事放射工作前, 身体健康。工作后多次出现白细胞下降情况, 一般白细胞维持水平在4.0×10⁹/L左右。突出的临床症状是疲乏无力, 休息后可缓解, 随着工作年限的增加, 疲劳程度加重缓解时间延长, 夜里出现失眠、多梦且时常盗汗, 容易感冒, 并且症状较他人反应重, 视力减退, 头痛眼花视物不清, 鼻腔、齿龈易出血, 皮肤多处可见小的出血点, 并出现过青紫征象。2003年因预防“非典”, 工作劳累, 上述症状明显加重, 休息也不能得到缓解, 出现恶心, 厌食腹泻, 胃肠道出血, 体重在两个月下降10kg。2004年1月在本院检查:脾大(肋下三指)血细胞检查出现异常, 随即转院到新疆医科大学某附属医院血液科做进一步检查, 检查结果见表 1。

患者血液检查结果均异常。骨髓检查:骨髓有核细胞增生极度活跃、粒系增生极度活跃, 以中晚杆状核细胞增生为主, 部分中幼粒有核仁, 嗜酸嗜碱细胞易见、红系增生受抑、淋巴系比值偏低形态正常、巨核系数目少, 功能尚可。血片分类:幼稚粒细胞占41%。确诊为:慢性粒细胞性白血病。

2 分析与讨论 2.1 病因与诊断

患者从1982~1994年期间在基层卫生院放射科工作时, 防护条件极其简陋, 除正常工作外, 每年还有短期大批量健康体检, 受照剂量较大, 患者自身防护意识淡薄, 除做胃肠外, 基本不使用个人防护用品。依据国家GB/T16194- 1995外照射慢性放射病剂量估算规范^[1]和GB16386-1996放射性肿瘤诊断标准^[2], 参照个人剂量档案、工作量调查和参考现场监测数据, 粗略估算出该患者21年累积受照剂量为:有效剂量当量1.2Sv, 红骨髓吸收剂量为0.91Gy, 病因概率分析PC值为66.2%, ≥50%。可以诊断为放射性肿瘤。由于患者及时做了骨髓配型, 并进行了骨髓移植手术, 治疗效果比较满意, 现已基本恢复, 并可以从事非放射性工作。

2.2 对基层防护措施改进建议

辐射防护工作近年来在各大医院得到了足够的重视, 采取隔室操作、定期健康体检、个人剂量监护和防护知识培训, 明显降低了工作人员的受照剂量, 发生放射损伤的概率极小。但在基层卫生院、边远和经济落后地区, 上述防护措施还一时难以落实, 仪器设备仍然陈旧落后, 防护性能差, 个人防护用品配备、健康监护和个人剂量监测不能按国家规范要求进行, 需要政府行政部门给予重视, 加强监管和扶持力度, 对基层卫生院、边远和经济落后地区要重点扶持, 更新设备, 改善工作条件; 对放射工作人员要加强防护知识培训, 提高自身防护意识; 政府对新农合资助资金中, 应有专项防护配套资金, 是职业病危害在基层和经济落后地区得到有效地控制。