随着医学影像技术的飞速发展, 放射学已成为现代医学的重要组成部分, 小儿的放射学检查在临床已广泛应用。为了更合理的应用放射学检查, 最大限度减少X射线对小儿损害, 笔者对小儿肺部透视、摄片及CT检查的X射线照射剂量进行比较, 以引起足够的重视。
1 资料与方法 1.1 仪器岛津SCT-4500TF单层CT机, 岛津3200HG800mA遥控X射线机, 岛津EL-125〈500mA〉X射线机。
1.2 方法总结上述仪器小儿肺部X射线摄片、透视及CT检查的技术参数, 采用X射线管电流与照射时间的乘积(mAs)间接表示X射线照射剂量的方法, 分析比较X射线照射剂量的大小。
2 结果 2.1 小儿肺部透视、摄片及CT检查的技术参数(表 1)
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表 1 小儿肺部透视、摄片及CT检查的技术参数表 |
①小儿肺部X射线透视的照射剂量随透视时间(t)成倍增大。②小儿肺部X射线透视在透视时间(t)为0~2 s内的照射剂量比相同kV摄片的照射剂量小。③小儿肺部一次CT检查照射剂量是X射线摄片照射剂量的364倍。
3 讨论随着小儿放射学检查在临床的广泛应用, X射线照射剂量越来越受关注。X射线照射剂量是指照射X射线光子量的多少。直接准确测出从X射线管发出X射线的多少是相当困难的, 目前广泛利用X射线在空气中产生电离电荷多少来测定X作者单位:解放军第546医院, 新疆乌鲁木齐841700射线的照射量, 但苦于条件限制, 笔者采用mAs间接表示X射线照射剂量的多少。因为X射线管的管电流决定阴极灯丝电流, 管电流越大, 阴极发射的电子数越多, 电子撞击阳极靶面产生的X射线照射剂量也越多; X射线的照射时间是指X射线机对X射线管加高电压而产生X射线的时间, 显然, X射线的管电流与照射时间的乘积能够反映X射线照射剂量。有关X射线对人体的损害有两类:一类是随机效应, 属于微小改变, 并存在遗传因素。可引起细胞的突然变异, 经过一定的潜伏期形成癌, 如白血病, 肺癌, 胃癌等。为晚发效应, 其发生机率与照射剂量大小无一定关系, 不论接受多少剂量的X射线都有发生癌的危险。另一类是确定性效应, 为早期效应, 可以在数日至数月内产生, 其损害的严重程度随照射剂量而变化, 存在剂量阈值, 如眼的白内障, 皮肤的良性损伤。为了合理的选用放射学检查, 根据实际检查参数, 通过对肺部透视、摄片及CT检查照射剂量的比较, 笔者认为:小儿肺部X射线透视的照射剂量随透视时间(s)成倍增大, 但在透视时间为0~2 s内比相同kV摄片的照射剂量小。小儿肺部一次CT检查照射剂量是X射线摄片照射剂量的364倍, 即小儿一次肺部CT的X线照射剂量相当于摄364次胸片, 并且检查的次数越多、范围越大、时间越长、患者受照射的X射线照射剂量越大; 实际上根据X射线照射剂量公式, 由于CT的kV高, 该比例仍偏小。而多层CT尽管采用智能滤过, 自动mA调制, 变速扫描等减低剂量的措施, 但在总剂量上比单层CT仍有过之而无不及。再加上小儿好动特性, 在检查时间上很难精确控制, 导致照射剂量的增大。特别是小儿的视觉器官和性器官对X射线极为敏感。因此在小儿要不要做放射学检查?一定要充分考虑到X射线对小儿的损害作用、严格以诊断和治疗为目的、权衡利弊、慎之又慎。在考虑用那种放射学检查时?应以最优化为原则并准确定位。由于X射线摄片照射时间极短、可控性强等特点, 作者认为小儿肺部放射学首选X射线摄片, 在小儿能配合的情况下可考虑肺部透视检查、但应严格控制透视时间, 小儿肺部CT检查要特别慎重。并且在检查时严格限制剂量、同时对未检部位严密防护。总之, 合理应用放射学检查, 最大限度减少X射线对小儿损害, 务必引起足够重视。