眼血流动力学研究是眼科基础研究与临床研究的重要内容之一。我们对18名放射性白内障患者的眼动脉、视网膜中央动脉的血流进行了观测, 研究放射性白内障患者眼的血流动力学变化, 旨在为放射性白内障患者的诊断、治疗提供参考数据。

1 材料与方法 1.1 一般资料

以2008年度在我院接受职业健康检查确诊为职业放射性白内障的18名从事医疗放射作业的工作人员为研究对象。其中男16例, 女2例, 年龄最大者65岁, 最小者45岁, 无糖尿病、高血压及冠心病史。同时选择临床上无屈光不正健康人36例为对照组, 男32例, 女4例, 年龄43~66岁。

1.2 检查方法 1.2.1 仪器

使用SONOLINE G60S彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为7.5MHZ。

1.2.2 方法

采用直线探测法, 被检者取仰卧位, 微闭两睑, 在上睑部涂以适量耦合剂, 作纵横切面扫查, 清楚显示球后三角区内视神经走行。于视神经低回声区内可见彩色血流带穿视乳头分布于视网膜, 为视网膜中央动脉, 取样容积置于球后壁0.5 cm范围内取样。于眶尖区寻找在视神经前方或后方斜向内横过神经的彩色血流带, 为眼动脉。取样容积置于球后视神经颞侧1.5 cm范围内取样, 取样线与血流夹角为10°。检测参数为收缩期血流速度峰值, 舒张末期血流速度及阻力指数, 检查均由一熟练操作者完成, 所有数据输入微机进行样本的t检验处理算出。

2 结果

放射性白内障组与正常组对照组比较眼动脉、视网膜中央动脉血流频谱收缩期、舒张末期血流速度下降, 阻力指数上升, P＜0.05, 见表 1。

3 讨论

晶状体位于眼前节内, 透明、无血管为其结构特点。其营养代谢, 主要依赖房水维持。由于房水形成来自血流, 所以房水成分与血浆成分极为相似^[1]。由此可见, 眼前节之血供与晶状体代谢密切相关。眼前节的血液供应主要来源于眼动脉, 眼动脉起始于颈内动脉, 经视神经管入眶后, 发出许多分枝, 以营养眶内结构。视网膜中央动脉则是眼动脉的末梢分支。眼动脉因其前有眼球作为声窗, 且与视神经伴行, 其血流方向指向探头, 故较其他部位器官血管更具独特的声学探测环境而使血流信号易检测到, 且测值重复性较好。应用CDFI检测眼动脉血流参数在国内外已有报道; 如眼动脉血流参数的正常值^[2]、眼眶缺血性疾病及肿物的多普勒血流研究报道, 这些报道均认为CDFI在眼科已有令人信服的应用^{[3, 4]}。CDFI测量眼球血管血流频谱是研究眼球血管血流状况的重要方法, 收缩期血流速度反映血管充盈度和血流供应强度, 舒张末期血流速度及阻力指数反映远侧组织血流灌注状况, 阻力指数是一个相对值。舒张末期血流速度下降, 阻力指数异常上升, 则提示远侧组织血供严重不足。组织如欲维持正常功能, 必须有足够的血液供应^[5]。眼动脉、视网膜中央动脉血液供应不足, 可引起血流房水屏障的功能失调, 房水营养代谢障碍, 晶状体通过无氧酵解途径来获得能量受阻而出现混浊, 形成白内障。本研究结果表明, 职业放射性白内障组与年龄相当的正常组比较眼动脉及视网膜中央动脉血流参数存在着明显异常, 具体表现为眼动脉、视网膜中央动脉的收缩期血流速度及舒张末期血流速度显著降低、阻力指数升高。眼动脉的收缩期及舒张末期血流速度降低、阻力指数上升说明其供应的眼球远侧组织血液供应不足; 而视网膜中央动脉作为眼动脉的末梢分支, 受其影响血管充盈度和血流供应强度也随之明显减低, 其收缩期血流速度及舒张末期血流速度也会出现相应的减低。这表明职业放射性白内障患者眼球存在着血液灌注不良。其原因可能是由于放射作业工作人员随着辐射累积剂量的增加, 血管内皮水肿, 空泡形成, 基膜剥离, 内皮增生突向血管腔, 血管壁血浆蛋白浸润, 继而胶原沉着, 致使管腔狭窄所致^[6]。放射性白内障眼是由于晶状体混浊而使视力减退、致使血供减少, 还是由于眼底血供减少引起晶状体混浊, 有待于进一步探讨。

应用CDFI测量眼动脉、视网膜中央动脉所获取的各种血流参数, 可准确反映放射性白内障眼球的血流动力学情况, 间接地反映血流量情况, 提示其血液循环障碍的程度, 具有敏感、重复性好、无创伤的优点, 可为临床放射性白内障患者的诊治提供有价值的信息。