鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤, 放射治疗是目前最有效的治疗方法, 鼻咽癌规范化综合治疗后5年生存率可达60%以上。放射性皮炎是鼻咽癌放射治疗中常见的放射反应, 它不同程度的影响患者的生活质量, 严重者被迫停止放射治疗而影响治疗效果。我们通过使用多种维生素口服联合MEBO外用的方法治疗放射性皮炎效果较好, 具体结果报告如下。

1 材料及方法 1.1 一般资料

全组40例, 均为病理确诊的初治鼻咽癌患者, 男26例女14例, 随机分成治疗组20例, 其中男16例, 女4例, 年龄32~55岁, 平均年龄(48.2±5.84)岁, KPS评分(82.3 ±6.38)分。对照组20例, 男6例, 女14例, 年龄30~54岁, 平均年龄(46.5±6.30)岁, KPS评分(83.75±7.23)分。两组均衡性较好, 具有可比性。全部病例采60Co照射, 照射部位包括鼻咽、颅底和颈部。鼻咽部主要照射两侧面颈联合野之后缩影至耳前野, 颈部先是照射下颈锁骨上切线野之后为全颈前切线野。

1.2 治疗方法

所有病例在放射36~48Gy时出现Ⅳ级放射性皮炎时随机分成两组, 停止放疗, 治疗组予以MEBO外涂于创面1mm厚, 每日早、晚各涂一次, 每次涂药前先用无菌棉签清除创面上原有药物及分泌物, 擦洗干净后再涂MEBO。同时口服维生素C及复合维生素B均2片, 每日3次, 维生素E丸1丸每天1次; 对照组只给予常规皮肤护理, 直至皮损自然愈合。两组病例均应注意保持皮肤干燥, 忌摩擦。

1.3 评价标准

根据RTOG急性放射损伤分级标准﹝1﹞, 将放射治疗中出现的急性皮肤放射损伤分为5级, 0级为皮肤无变化; Ⅰ级为红斑:放射野皮肤微红, 有时瘙痒; Ⅱ级为色素沉着:皮肤稍有色素沉着, 微黑; Ⅲ级为干反应:皮肤明显色素沉着, 发黑干燥, 有皮肤裂纹及干性脱皮; Ⅳ级为湿反应:重度色素沉着, 皮肤水肿, 水泡形成, 有渗出, 可有破溃。

2 结果 2.1 治疗效果

两组对比观察, 治疗组在外用MEBO并口服多种维生素治疗后皮炎部位创面渗出明显减少, 自觉疼痛明显减轻, 创面愈合时间最短的7d, 最长的16d, 平均(11.6±2.85) d; 对照组创面愈合时间最短14d, 最长24d, 平均(19.2±2.95) d。通过t检验表明, 差异有统计学意义, P＜0.01。详见表 1。

2.2 不良反应

两组病例在治疗过程中均无任何不良反应发生。

3 讨论

放射性皮炎是是鼻咽癌放射治疗中最常见的并发症, 当照射剂量达到20~40Gy以后, 基底层内的前细胞不能再产生新细胞, 成熟的上皮细胞持续丢失, 以及毛细血管扩张, 小血栓形成引起缺血坏死等改变, 结果导致上皮剥脱, 而形成溃疡^[2], 鼻咽癌放射性皮炎主要发生在颈部皮肤, 尤以皮肤皱折和易于摩擦处更易发生, 临床表现为疼痛、瘙痒、皮肤红斑、干燥、脱皮及毛囊扩张, 严重者湿性脱皮甚至坏死溃疡, 常因患者不能耐受继续放疗而被迫中止放疗, 使疗程延长, 疗效降低。鼻咽癌在根治性放疗中放射性皮炎发生性较高, 故应积极治疗。MEBO主要成分为黄芩、黄连、黄柏、麻油等, 具有清热解毒、迅速止痛、祛腐生肌之功效, 可使局部血管扩张, 加速血液循环, 增强组织代谢, 利于创面修复^[3], 我们应用多种维生素口服联合MEBO外用治疗放射性皮炎疗效确切, 方法便利, 价格经济实惠, 值得临床推广。