随着我国经济的快速发展和农村医疗卫生改革工作的有序推进, 农村地区乡镇卫生院的硬件配置和医疗水平同城市相比也大为提高。卫生主管部门要求农村二级及二级以下的乡镇卫生院应至少配备一台医用X射线机, 为使乡镇卫生院达到环保部门颁发《辐射安全许可证》的要求, 保障放射性工作人员和公众的健康和安全, 2008年南京市核与辐射安全监督管理中心对南京市郊县35所乡镇卫生院的55台医用诊断X射线机进行发证前监督检查和检测, 具体情况如下。

1 材料和方法 1.1 检查内容

按环保部门颁发《辐射安全许可证》的要求^[1], 对X射线机机房防护设施(包括电离辐射警示标志、指示灯、报警和防护用品等)、各项管理制度(包括辐射安全管理机构、安全防护制度和应急预案等)、辐射防护档案(包括培训、工作人员体检档案)进行检查; 对X射线机机房观察窗、防护门、防护窗及机房周围环境进行检测。

1.2 检查和检测方法

对机房防护设施、制度和档案的检查采用查看档案资料和现场检查落实相结合的方式, 按《辐射环境监测技术规范》(HJ/T61-2001)和《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 (GBZ138-2002), 分工作区(机房观察窗、防护门、防护窗)和公众区(走廊及周围敏感点)进行检测。

1.3 检测仪器及质量保证

德国热电产FH40G-L型X-γ辐射剂量率仪, 能量响应范围为0.036~ 1.3MeV。检测仪器经计量部门检定, 并在有效期内, 检测人员经过考核并持有合格证书。

1.4 评价依据

检测结果按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)^[2]中关于对工作人员年有效剂量为4 mSv的剂量约束值, 对公众年有效剂量为0.2mSv的剂量约束值的限值要求。

2 结果

共检查35所乡镇卫生院, 55台Ⅲ类X射线机。其中二级医院7所, 23台X射线机, 二级以下医院28所, 32台X射线机。机房防护设施、管理制度和健康档案检查情况见表 1^[3], X射线机机房及机房周围环境检测情况见表 2。检测结果的评价方法是机房和周围环境泄露剂量与工作人员、公众年估算接触时间的乘积(年有效剂量)同《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中工作人员和公众年有效剂量约束值进行比较, 评价是否符合标准。

分别将二级及二级以下各医院检查、检测项目总数与符合标准项目总数比较, 计算总符合率, 结果为:二级乡镇医院检查、检测总符合率分别为90.3%、98.1%, 二级以下乡镇医院分别为和79.3%、86.2%。

3 讨论

对南京市35所乡镇卫生院55台Ⅲ类医用诊断X射线机的检查和检测结果表明, 二级乡镇医院在机房的防护设施和设备、各项规章制度的制定和落实以及对工作人员的健康防护等方面的符合率要高于二级以下乡镇医院, 表明农村二级乡镇医院对辐射防护的重视程度明显较二级以下乡镇医院高, 当地政府对农村二级乡镇医院的投入也较二级以下乡镇医院高。

从各检查项目的内容来看, 二级和二级以下乡镇医院在设立辐射安全管理机构及建立各项规章制度等软件设施建设方面较重视, 合格率达到了100%。但对需要投入一定资金才能落实的硬件设施建设方面, 合格率仅在25% ~ 91.3%之间, 尤其是二级以下乡镇医院合格率明显较二级乡镇医院低。

从机房及机房周围环境的检测结果看, 不符合标准项主要集中在机房内、外防护门和机房内窗上, 在X光机工作时, 会产生超标剂量泄露。造成此结果的原因, 一是防护门和窗未按要求夹或包铅皮, 二是防护门和窗的铅当量不足, 三是防护门门缝、窗缝或门、窗结合部未作恰当处理, 导致密封不严产生剂量泄露。其中二级以下乡镇医院不符合率明显较二级乡镇医院高。

农村乡镇卫生院为取得环保部门颁发的《辐射安全许可证》, 都较重视环保部门提出的管理要求, 但受经济条件的限制, 在辐射防护硬件设施的建设上, 还存在许多问题, 这种现象在其他省市也普遍存在^[4]。随着政府对农村医疗卫生事业的加大投入, 政府主管部门应加大对农村乡镇卫生院的硬件设施投入, 尤其是对二级以下乡镇医院的投入力度。