自1942年Herz等开展放射性核素¹³¹I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)以来, 全世界治疗病例已达200万人次以上, 是目前最古老、最成熟、应用最广泛的甲亢治疗方法^[1]。我科对于2006年10月~ 2008年12月在我院接受¹³¹I治疗的300例甲亢患者进行随访, 根据患者临床症状体征及甲状腺激素水平变化来判断治疗效果。

1 资料与方法 1.1 临床资料

300例甲亢患者根据病史、临床症状及体征、甲状腺激素水平测定(FT3、FT4、TSH)及甲状腺显像表现为高摄取确诊为甲亢。其中男63例, 女237例, 年龄16岁~ 78岁, 平均42岁。病程3月~ 20a, 平均7a。曾用抗甲药治疗270例, 未治疗者30例。

1.2 治疗方法 1.2.1 治疗前准备

治疗前按常规测定血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺B超、甲状腺ECT、测定甲状腺激素及甲状腺¹³¹I有效半衰期, 禁食海带、紫菜等含碘食品及停抗甲药2周以上, 若无禁忌症^[2], 则考虑行¹³¹I治疗。签订好协议书, 并交代注意事项^[2]。

1.2.2 ¹³¹I剂量计算

甲状腺质量采用^99mTcO4 -甲状腺静态显像结果, 并结合甲状腺B超、触诊确定。¹³¹I剂量采用公式:剂量(Bq或μCi)=计划量(Bq或μCi/g甲状腺)×甲状腺重量(g) /甲状腺最高摄¹³¹I量(%), 其中计划量我们取2.6 ~ 3.7MBq /g甲状腺。再根据病史、年龄、甲状腺情况等因素进行调整, 最终剂量由2名有经验主治医师确定。

1.2.3 随访方法

患者治疗后半年内每月定期复查, 分别记录症状、体征, 并采血用ACESS2化学发光测定血清甲状腺激素水平。

1.2.4 疗效判定标准

① 痊愈:甲亢症状消失, 甲状腺激素水平正常; ②好转:甲亢症状减轻, 甲状腺激素水平仍高于正常; ③甲低:出现甲低症状, 且FT4降低, TSH高于正常; ④无效:患者症状无改善, 甲状腺激素水平居高不下。

总有效率: (1)+(2) +(3) /总例数×100%, 治愈率: (1) +(3)/总例数×100%。

2 结果

痊愈228例(76%), 好转18例(6%), 甲低47例(15.7%), 无效7例(2.3%), 有效率97.7%, 治愈率91.7%。

3 讨论

Graves病的治疗方法主要有三种[1.3]: ①内科治疗, 目前主要有效治疗方法之一, 但复发率较高达70%。②手术治疗, 疗效好而迅速, 但存在手术禁忌症和并发症, 目前很少作为甲亢治疗的首选方法。③ ¹³¹I治疗, 具有疗效好, 方法简单, 副作用少, 不易复发, 总费用低等优点, 近年来国内外越来越将其作为Graves病的首选方法。甲亢患者有较高的吸¹³¹I率, 口服¹³¹I后大部分浓集于甲状腺内, 其发出的射线99%为β射线, 在组织内的最大射程为2mm, 平均射程仅0.5mm, 故甲状腺内¹³¹I的β射线几乎全部被甲状腺吸收, 所吸收的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织, 从而达到治疗的目的, 而对甲状腺周围的组织无不良影响。

甲亢患者口服¹³¹I后一个月症状开始减轻, 个别患者出现皮肤瘙痒、恶心不适、口干咽痛及局部胀痛, 一般无需特别处理, 数天内自行消失, 症状稍重者也可对症处理。

¹³¹I治疗甲亢最重要、最常见的并发症是甲低。病人对¹³¹I敏感性越高, 所用¹³¹I量越大, 甲低发生率就越高。但甲低并不是一个严重的消极后果, 因为可以用甲状腺激素制剂替代治疗。甲低患者出现的颜面、眼睑浮肿, 乏力、腹胀在替代治疗后也会消失。第26届欧洲甲状腺协会年会评论认为, 如果从经济角度出发, 发生早发甲状腺功能低下相对较甲亢复发更好一点^[1]。

本研究以¹³¹I所治300例甲亢患者, 有效率为97.7%, 治愈率为91.7%, 与文献[1-4]一致, 表明¹³¹I治疗甲亢是一种简便、有效的方法。