食管异物是耳鼻咽喉科较常见急诊疾病, 异物在食道内可引起多种并发症。诊断食管异物的方法之一是通过食管吞钡透视拍片, X射线平片能明确诊断大多数病例, 少部分由于异物过小而易漏诊以及难以直接显示并发症的发生。螺旋CT及重建技术的应用使影像学诊断有了迅猛的发展, CT可直接显示异物的大小、形态、部位及其并发症, 国内关于低剂量螺旋CT图像后处理在食道异物的临床应用文献报道甚少, 为此, 笔者对30例X射线诊断不明确的食道异物患者, 应用低剂量螺旋CT与常规剂量对比分析, 探讨其可行性。

1 材料和方法 1.1 一般资料

因疑有食道异物的患者30例行螺旋CT扫描, 男18例, 女12例, 年龄为17 ~ 56岁, 平均41.4岁, 随机分成3组, 每组为10人。其中异物种类有23例鱼刺, 2例鸡骨, 5例鸭骨, 所有病例均经手术、内窥镜术证实, 其中外科手术取出4例, 经食管镜取出26例。

1.2 CT扫描及后处理

使用GE light speed 16排螺旋CT扫描机, 采用仰卧位, 选择在患者吸气末屏气扫描扫描条件:扫描野: 20mm(进行食道靶扫描), 常规扫描参数: 120kV, 200mA, 螺距1.375: 1, 层厚10mm, 重建为1.25 mm, 重建间隔为1.25 mm, 扫描矩阵512 × 512。低剂量扫描参数:(20、40mA), 120kV, 螺距1.375: 1, 层厚10mm, 重建为1.25 mm, 重建间隔为1.25 mm, 扫描矩阵512 ×512。所得图像传送至AW4.2工作站进行采用最大密度投影(maximal intensity projection, MIP)、容积再现技术(volume rendering technique, VRT)多平面重建(multiple planar reconstruction, MPR)、最小密度投影(mininum intensity projection, MinP)和CT仿真内镜(CT virtual bronchoscopy, CTVB)图像处理, 调节窗宽窗位清晰地显示食道异物的所在位置、大小、形态的层面。

1.3 评价标准及统计学分析

以常规剂量200mA的CT图像为参照标准, 评价2组低剂量组的图像, 分为优、良、差三等, 优:低剂量组的图像与参照图像的清晰度相同计为3分, 良:差于参照图像但不影响观察诊断计为1分, 差:影响观察诊断则计为0分。评价结果由两位资深主治医师读片一致决定, 若两人结果不一致时, 则由第3位副主任医师在两人中决定结果, 评价x线辐射剂量相关数据以扫描检查时CT机显示值为依据, 分别记录3种剂量CT剂量容积(CTDIvol), 剂量长度乘积DLP, 低剂量组与常规剂量组间的DL P值两两比较进行t检验。

2 结果 2.1 不同剂量扫描辐射剂量比较

本结果显示食道异物常规剂量与低剂量扫描的辐射剂量结果(见表 1), 各低剂量组20, 40和200 mA的CTDIvoI分别是常规剂量组的10.03 %, 19.96%, t检验结果显示各低剂量组与常规剂量组间的DL P值两两比较差异均具有统计学意义(P均 < 0.01)。

2.1 不同剂量扫描图像质量比较

轴位及重建图像质量评价见表 2。200mA和40mA组图像质量优、良占总数100%, 20mA组为50%, 20、40mA与常规剂量200mA扫描比较, 40mA扫描对食道显示的清晰度影响很小, 2组间图像质量差异无统计学意义(P>0.05), 均没有影响到对图像的观察诊断, 当采用20 mA扫描时, 扫描剂量减低, 图像颗粒增粗, 组织结构分辨率下降, 2组间图像质量差异有统计学意义(P < 0.05)。常规剂量组评分为30, 40mA组为24, 20mA组为5。

3 讨论

食管异物是临床常见急症之一, 平片及食管吞钡能发现较大的异物, 如果异物过小, 平片及食管吞钡不能发现, 如果刺到食管壁外, 常规X线检查不能直接观察到异物, 食管吞钡透视拍片更易出现假阴性, 但这类患者这时处于最危险时期, 如出现漏诊^[1]。螺旋CT及图像后处理技术属非侵入性检查, 受检者无痛苦, 扫描速度快, 图像信息量人, 一次扫描获得的容积数据能以较小的问隔回顾性重建图像, 能增加小病灶的检出率。国外研究表明^[2-4] :在一定范围内降低曝光剂量, 对肺结节的检出没有显著差异, 因为肺内的空气与肺实质间存在着高对比度, 所以肺适合于低剂量扫描, 食道为空腔, 与异物存在着对比度差异, 同样适合于低剂量扫描。

X射线对人体的危害程度与受照射剂量的大小有关, 国际放射防护委员会于1991年以60号出版物明确地把医疗照射列为人类所受三类照射———职业照射、医疗照射和公众照射之一, 并提出了医疗照射的防护体系, 包括医疗照射实践的正当化和最优化, 利用X射线技术为患者检查诊断的同时, 必须考虑照射剂量问题。有必要对现有设备的扫描参数进行优化, 低剂量已经用于鼻窦、肺部及骨盆^[5-8], 但国内未见低剂量CT在食道异物中的应用。研究低剂量CT扫描目的是通过放射诊断中的防护最优化和质量保证计划的实施, 获得较好的影像质量和降低患者的受辐射剂量CT扫描的X射线量和辐射量的测量很复杂, 可以用CT扫描时的DLP和CTDIvol来衡量, 本研究中, 20mA和40mA扫描与常规剂量200mA扫描比较, CT - DIvol和DLP量分别为常规剂量的10.03%、10%, 19.96%、20%, 因此CT球管受损小, 检查成本降低。

总之, 低剂量MSCT扫描能满足食道异物的诊断要求, 低剂量CT扫描及图像后处理技术对食道异物征象显示清晰准确, 成像速度快, 无创性, 能够直接显示异物的位置、形态、大小等, 可准确直接显示异物本身, 对临床医师有重要的指导价值, 因此低剂量40mA扫描及图像后处理技术应作为食道异物的首选影像学检查方法。