尘肺病是我国发病人数最多、最常见的职业病。目前用于临床有肯定疗效的药物中, 大多具有一定的毒副作用, 有些因给药途径不易被病人接受, 价格昂贵, 而难于推广和坚持用药, 为了探索一种副作用小, 疗效可靠的治疗矽肺的方法, 多年来我们曾用霜桑叶水煎剂治疗尘肺病、肺间质纤维化、有机氟中毒等病例, 收到良好疗效, 但一直缺乏系统的科学研究, 目前国内外尚无相关的研究及文献报道。

1 研究对象和方法 1.1 研究对象

选择已确诊的尘肺病人, 年龄在60岁以下, X射线胸片影像以结节型为主, 不合并肺结核、肺气肿、肺心病、支气管哮喘及较严重的慢性支气管炎, 肝、肾功能正常的病例为研究对象。按照性别、工种相同, 个人防护条件相似, 接尘工龄, 年龄相近, 采取1: 1配对分组的方法, 分成治疗组和对照组, 共选择病例60例, 治疗组和对照组各30例。

1.2 治疗方案

对照组给予常规对症支持治疗。治疗组在常规对症支持治疗的基础上, 另给予复方霜桑叶合剂(包括霜桑叶20g炒杏仁9g黄芪12g瓜篓15g川贝12g桃仁12g灸芭叶15g), 水煎服, 200毫升一天两次, 连续服用3个月, 休息1个月为1疗程。

1.3 观察指标 1.3.1 临床观察

病例均在严格的临床观测下进行治疗, 疗前进行全面的检查, 治疗过程中定期记录, 按规定填写观察记录表格, 观察治疗过程中呼吸系统症状的变化及肺部物理检查所见。对咳嗽、咯痰、胸痛、咯血、呼吸困难等症状, 根据1979年修订的慢性支气管炎临床诊断和疗效判断标准, 以加减号记录。症状疗效和疗前比较分为显效、好转、无效、加重4级。同时记录病人患普通感冒和呼吸道感染的次数。

1.3.2 X射线检查

采用高千伏技术.治疗前、后复查胸片观察疗效。以“明显好转”、“好转”、“稳定”、“进展”, 评价治疗前后的变化。

1.4 统计学方法

研究结果用Excel建立数据库, 使用spss 10.0软件进行统计学分析, 定性资料用卡方检验, 定量资料用t检验。

2 结果 2.1 一般情况

治疗组和对照组各30例, 其中Ⅰ期各17例(56.7%), Ⅱ期各8例(26.7%), Ⅲ期各5例(16.6%), 均为男性, 治疗组平均年龄(55.9 ±5.5)岁, 对照组平均年龄(58.1 ± 6.8)岁; 治疗组平均接尘工龄(23.8 ±4.9)a, 对照组平均接尘工龄(21.6±8.4)a。见表 1。

2.2 临床症状

表 2为呼吸系统各种症状, 以及感冒、受感染的治疗前后好转率(显效和好转的百分率)。结果表明治疗组中胸痛、气促、感冒、感染好转率均高于对照组, 差异有统计学(P < 0.05), 而治疗组咳嗽、咳痰好转率显著高于对照组(P < 0.01)。

2.3 X射线胸片表现改变

表 3为两组治疗前后胸片影像表现的改变。治疗组11例好转(含明显好转), 好转率36.7%, 16例X射线表现稳定, 占53.3%, X射线表现进展3例, 占10%;对照组20例X射线表现稳定, 占66.7%, 10例进展, 占33. 3%, 无好转X射线表现。两组间进展率比较, 差异有统计学(P=0.028)。

2.4 肺功能

表 4可见两组间治疗前后肺功能改变情况, 比较治疗组和对照组ΔFEV₁和ΔFVC, 均未见统计学差异, 显示经霜桑叶治疗后治疗组肺功能没有比对照组显著改善。

3 讨论

桑叶为桑科植物桑(Morusaiba L)的叶, 因其需采于探秋经霜后, 故又称:霜桑叶。桑叶最早见于《神农本草经》, 言其可”除寒热, 出汗”。明代李时珍《本草纲目》认为桑叶可治“劳热咳嗽, 明目长发”。《本草求真》言其:“清肺泻胃, 凉血燥湿, 祛风明目”^[2]。现代药理研究证明桑叶具有降血糖、降血压、抗菌和抗病毒、清除氧自由基等多种药理活性^[3]。还被用于治疗丝虫病乳糜尿, 然而用于呼吸系统疾病治疗却献有报道。

本次研究通过3个月1个疗程的临床观察, 发现治疗组临床症状(胸痛、咳嗽、咳痰、气促)较对照组均有明显改善, 尤其咳嗽、咳痰症状改善显著。胸部X射线检查治疗组11例好转, 而对照组无好转病例; 治疗组仅3例发生进展, 对照组10例, 两组胸部X射线进展率治疗组明显低于对照组, 表明霜桑叶不仅能够明显改善患者临床症状, 而且对尘肺病变的进展有抑制作用, 能够促进尘肺病变的吸收好转。另外治疗组感冒次数和呼吸道感染次数较对照组也明显降低, 可能与霜桑叶具有抗菌、抗病毒、清除氧自由基、增强免疫力的药理活性有关^[3]。

综合分析, 霜桑叶治疗尘肺病能够明显改善呼吸系统症状、胸部X射线表现, 改善患者生活质量, 值得进一步探讨其治疗尘肺病的机制和疗效。