众所周知, 压力刺激对个体身心健康有很大影响。竞争的压力普遍存在于不同职业的人群, 已成为一个不可忽视的因素威胁着人们的健康。大量研究已表明, 有80%的疾病是由心理疾患造成, 心理压力已经成为一个严重的公共卫生问题, 受到广泛的关注。我国医患比重大大低于发达国家, 医护人员由于是特殊的职业, 承受长期的压力是无法避免的, 是医护人员产生工作倦怠的重要原因。关注从事放射职业的医务工作者的心理健康问题, 很少报道。笔者以放射医务人员为研究对象, 探讨压力与工作倦怠、人格和自尊之间的关系, 为减轻放射医务工作者的心理压力, 为促进他们的身心健康进行健康教育提供依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

对2007年4月在河南省职业病防治所进行体检的省直医疗单位的放射医务人员进行问卷调查。发放调查问卷829份, 有效问卷728份, 合格回收率为87%。调查对象中男性477人, 女性251人, 年龄(38.6±8.9)岁。

1.2 调查方法

采用横断面调查的方法, 使用自填问卷调查方式, 统一指导语, 独立填写。调查表与体检表同时发放, 同时回收。

1.3 调查工具

① 工作倦怠量表通用版^[1](MBI-GS), 从情感耗竭、消极怠慢和专业效能感三个维度测量工作倦怠; ②知觉心理压力量表^[2](CPSS)通过个体对知觉的紧张状况来反映压力程度, 其英文版在国际上被普遍接受和广泛应用。杨廷忠等修订中文版, 经测试具有良好的信度和效度, 能适合中国人的文化和国情; ③艾森克成人简易人格量表^[3](EPQ)取精神质P、神经质N和内外倾向E三个维度的分数进行分析; ④自尊量表(SES)用以评定关于自我价值和自我接纳的总体感受。

1.4 统计学处理

采用Epidata3.0建立数据库双向独立录入数据, 应用spss13.0进行统计分析。

2 结果 2.1 放射医务人员心理压力状况与工作倦怠、人格和自尊各因素间多元逐步回归分析

以心理压力总分为因变量, 以工作倦怠、人格和自尊各因素(情感耗竭、消极怠慢、专业效能感、精神质、内外向、神经质和自尊总分)为自变量作多元逐步回归分析(P=0.05为入选界值, P=0.1为剔除界值。经共线性诊断, 各变量间不存在共线性), 结果情感耗竭、专业效能感、内外向、神经质和自尊进入回归方程(F=100.46, P=0.000), 决定系数为0.641, 详见表 1所示。

2.2 放射医务人员压力反应与工作倦怠、人格和自尊各因素间通径分析

为详细了解工作倦怠、人格和自尊各因素对放射医务人员心理压力直接作用和间接作用的大小, 对主要相关因素作通径分析^[4]。

由图 1可见, 情感耗竭、专业效能感、内外向、神经质和自尊对压力表现为直接作用, 消极怠慢、精神质为间接作用。同时, 情感耗竭、专业效能感、自尊和神经质对压力还有间接作用, 即工作倦怠和人格因素对放射医务人员的心理压力既有直接的影响, 也有间接的作用; 自尊是工作倦怠和人格因素对压力影响的中介, 自尊对放射医务人员心理压力的影响是直接作用, 详见表 2所示。

3 讨论

现代应激作用理论(transactional theory of stress)认为^[5], 压力应对是一个复杂的身心过程。各种内外应激源通过个体身心的一些中介调节变量发生作用, 最终影响个体身心健康。如果应对不当, 则会加重压力或增加新的压力, 加重应激反应, 出现头痛、焦虑、抑郁、食欲下降等生理和心理障碍。

一直以来, 心理学家总是围绕着应对方式、社会支持、情境因素等对压力的调节作用。但近年来, 心理学家更关注人们在应对压力事件时表现的人格差异。应对策略和社会支持最终需要通过潜在人格成分的激活才能发挥作用, 因此, 人格变量是个体内在的核心调节变量。本研究结果显示, 多元回归分析神经质对压力水平的增高贡献最大, 说明神经质可能是压力产生及增高的主要原因。分析发现, 具有神经质人格的个体表现出更多的心理症状^[6]。李权超等^[7]认为, 病理性人格, 情绪不稳定的个体倾向于体验负性情感, 容易处于抑郁状态, 影响该人群健康的人格因素主要是神经质。

在社会生活中, 人们往往对医护人员存在一种期望, 觉得他们应该在工作中一贯地为他人提供优质的服务.这种社会期望的存在, 使他们不得不持续地投入大量的情绪、生理等方面的精力来应付服务对象的要求, 久而久之, 就容易形成身心俱疲的症状.Maslach^[8]把这种对工作上长期的情绪及人际应激源做出反应而产生的心理综合症称为工作倦怠。情感耗竭是工作倦怠的核心成分, 指个体的心理资源被耗尽, 情绪处于极度疲劳状态。多元回归分析中情感耗竭对压力水平的升高有重要影响, 即对放射医疗人员来说, 情绪处于疲劳状态的个体, 具有高压力水平, 这一结论与朱伟等研究结果一致^[9]。

放射医务人员知觉心理压力值与各因素之间关系错综复杂, 通径分析方法能表达一些通过中间变量起作用的间接因素, 可定量地分析各因素直接和间接对压力(因变量)影响的大小及其作用的相对重要性, 能较清晰地显示指标间复杂的层次关系, 描述诸因素与疾病以及各因素间的网络关系^[10]。

应用通径分析探讨放射医务人员知觉心理压力与各因素之间关系, 结果显示影响放射医务人员压力大小的主要直接因素为神经质、自尊和情感耗竭, 提示情绪不稳定, 焦虑、紧张、易怒, 对各种刺激的反应都过于强烈, 工作倦怠程度和自我评价自我肯定程度越高, 所承受的心理压力越大; 另外, 专业效能感和内外向也是直接因素, 通径系数为负数, 提示专业效能感和内外向得分越低, 即工作倦怠程度越低和性格稳重, 做事有计划、谨慎, 行为不易冲动, 宜人性个体多采用积极应对方式, 有利于缓解压力。工作倦怠中消极怠慢和人格因素中精神质对压力有间接的影响作用。

综上所述, 人格因素、自尊和工作倦怠为重要的心理压力中间变量, 对心理压力有重要影响。良好的人格(做事踏实有计划, 情绪比较稳定, 倔强程度低)和保持适度的职业任务量对其缓解压力, 降低应激水平是至关重要的, 同时加强健康教育, 提高放射医务人员的自我保健能力, 对促进其身心健康有重要意义。