胰腺癌是成年人好发的恶性肿瘤之一，近年发病率呈上升趋势^{[1, 2]}, 手术切除是其唯一治疗手段, 但据文献统计，具备手术条件的仅占约20%。所以，胰腺癌的早期发现、诊断和及时治疗对降低病人的死亡率，提高5年生存率，改善生存质量等均有极其重要的意义。CT扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构，尤其是螺旋CT问世后，可薄层、快速、大范围、动态多期扫描，使胰腺癌的早期诊断及术前评估的准确性明显提高。

1 材料与方法 1.1 一般资料

本组胰腺癌中, 36例经手术病理组织学确诊，6例经穿刺活检证实。胰头癌31例，头体癌2例，胰腺体癌9例。男性25例，女性17例。平均年龄为62岁。其中37例有上腹部疼痛，持续性疼痛20例，隐痛7例, 放射痛3例。31例胰头癌均有不同程度黄疸，12例搔痒, 9例胰体癌均无黄疽，病人均有消瘦。

1.2 CT扫描技术

扫描前空腹4 ~6h, 检查前多次口服稀释造影剂500 ~ 800ml, 注射山莨菪碱（654 - 2）20mg，训练病人屏气，采用GE公司lightSpeed4排螺旋CT, 扫描时，注射100ml造影剂优维显，速度2 ~ 4ml/s, 用三个时相, 动脉期:注射对比剂后18 ~30s扫描，胰腺期:注射对比剂后30 ~45s扫描, 门静脉期:注射对比剂后60 - 70s扫描。

2 结果 2.1 直接征象

是指胰腺癌本身的CT表现，胰腺外形、轮廓及大小的改变是胰腺癌的主要影像表现之一，约占95% ^[1]，表现为局限性膨大，软组织肿块, 边缘呈分叶状，本组病例中38例见块影（占90.5%）, 其中33例为局限性肿块, 5例为弥漫性肿大，肿块直径3 ~7. 2cm, 肿块边缘不清27例（占71.1%）, 肿块边缘较清楚11例（占28. 9%）。肿块密度与胰腺相近22例（占58%）。低于胰腺密度16例，增强扫描见38例肿块密度均低于胰腺。肿块密度较均勻23例, 不均勻15例, 10例见肿块囊性变，其中8例为胰体癌。本组4例胰腺无明显改变，均为胰头癌。本组增强扫描肿块强化不明显39例（92.9%）。

2.2 继发征象

① 胆管扩张:31例胰头癌均有胆管扩张，肝外胆管扩张明显，平均直径为17. 5mm。肝外胆管阻塞端有27例为突然变细（占87. 1%）, 逐渐变细4例（占12. 9%）, 9例胰体癌均无胆管扩张改变。②胰管改变：18例胰腺癌可见胰管扩张，管壁光滑，平均直径约9mm, 最粗20mm。③胰周脂肪和大血管改变:胰周脂肪层消失20例，其中18例为胰后脂肪层消失（占90%）。9例胰体癌及7例胰头癌肿瘤包绕胰周大血管生长，血管壁增厚，外形增粗，增强扫描见管腔变细。9例胰体癌均见肿块沿腹腔动脉鞘生长。④其它征象; 淋巴结肿大8例，腹水2例，肝脏转移6例。

3 讨论 3.1 临床表现

胰腺癌发病年龄偏高，多数有上腹部疼痛，呈持续性，消瘦, 无发热。胰头癌可见黄疸, 且进行性加重，部分出现皮肤搔痒。

3.2 肿块CT特征

胰腺癌患者CT图像上多数见肿块，但胰头癌可较早引起阻塞性黄疸，CT显示正常，因此CT显示正常胰腺并不能排除早期胰腺癌, 需结合其它征象分析。胰腺癌肿块密度常接近或低于正常胰腺组织，增强扫描肿瘤组织强化没有正常胰腺明显。肿块密度多不均勻。中心有不规则低密度区，因为胰腺癌为少血管肿瘤，易发生坏死液化。由于肿瘤呈浸润生长，边缘不清, 且可见分叶状改变。

胰腺癌多为乏血血管肿瘤，具有硬变及纤维化等病理生理特征^[3], 增强扫描时肿块强化不明显，较正常胰腺组织密度低。若肿块内部出现肿瘤液化、坏死时，则病灶内多可见更低密度影，胰腺癌与正常胰腺组织强化程度及强化时相不同，团注动态螺旋CT扫描对胰腺癌检出率明显较常规CT检出率高^[4]。

3.3 胰周脂肪改变

胰腺癌常侵犯胰周脂肪组织，特别是胰后脂肪层，因此，胰腺肿块累及胰后脂肪层时应髙度怀疑胰腺癌。

3.4 周围大血管改变

胰腺癌可侵及脾静脉, 腹腔动脉或肠系膜上动脉。血管大多被推压移位，也可被包埋，阻塞, 血管壁增厚，形态不规则，边缘不清，管腔变细，本组4例胰体癌均可见肿瘤沿腹腔动脉鞘生长, 因此沿腹腔动脉鞘生长者强烈提示胰腺癌。

3.5 梗阻性胆管扩张

胰头癌侵犯压迫总胆管下端可引起胆管扩张, 一些早期胰头癌仅表现为胆管扩张，而阻塞端常表现为突然变细。因此扩张胆管的突然变细是胰腺癌重要特征。

3.6 胰管扩张

肿瘤阻塞胰管近端可引起胰管扩张, 管壁常较光滑，如同时有胆管扩张，SP “双管征”，则为胰头癌重要标志。

3.7 其他表现

胰腺癌常转移到腹腔动脉和肠系膜上动脉旁的淋巴结，呈结节状或块状影, 可融合，并可肝脏转移，出现这些表现则为胰腺癌晚期。

CT作为一种无创、快速而准确的影像检査方法，对胰腺癌的诊断具有重要作用, 是一种值得推广的检査方法。多层螺旋CT薄层扫描、动态增强对胰腺癌的早期诊断具有重要价值。