急性消化道大出血的患者短时间出现休克表现, 受胃肠道内过量出血和胃内容物的影响, 内镜难以作出明确判断, 急诊剖腹探査难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性, 临床处理不及时, 将危及生命。现将我院介人治疗急性消化道大出血12例报告如下。

1 材料与方法 1.1 临床资料

12例患者中, 男性8例, 女性4例, 年龄24~79岁, 平均41岁, 其中3例为胃出血, 6例为十二指肠出血, 1例为肝癌破裂出血, 1例为小肠出血, 1例为结肠出血, 其中5例行急诊胃镜, 1例急诊肠镜, 未能明确出血部位, 所有患者短时间内出血量大, 入院后积极抗休克、止血等治疗, 效果欠佳, 急诊行介入治疗。

1.2 方法

局麻下, 采用seldinger方法, 应用3F微导管, 经股动脉穿刺插管, 根据不同出血部位行选择性血管造影, 患者在发现病灶后, 行微导管超选择性插管至相应动脉末梢支, 取相应材料栓塞治疗。其中2例栓塞止血失败, 立即转外科行手术治疗。

2 结果

在12例患者检査中, 有10例均发现造影剂外溢后行短时性血管内栓塞, 栓塞后造影剂复查, 见造影剂外溢征象完全消失。另2例患者栓塞后仍然见造影剂外溢征象, 随即转外科手术。

3 讨论

消化道出血在急诊患者中占有很大的比例, 是需立即处理的急症。近年在对其诊断和治疗过程中, 介入医学作为一种新的诊断和治疗手段被广泛应用于临床, 它定位精确, 不受解剖部位和消化道蠕动的影响, 且创伤小, 操作简便, 患者耐受性好。

动脉栓塞止血创伤小, 属于微创, 患者痛苦小, 能在拥有较少的常规检査后即可实施, 而且手术简单, 快速, 术后即可见到疗效, 适合急诊诊治的病例的治疗。对肝、胆系和胃十二指肠这些来自双套血供或侧枝循环丰富的脏器, 动脉栓塞治疗消化道出血比较安全的, 但对空肠、回肠及结肠出血的动脉栓塞有肠壁梗死, 肠穿孔发病的危险。根据小肠及结肠血管解剖特点, 我们认为将导管超选至小肠动脉干分支的远端和近端的动脉弓, 不要栓塞远端的交通动脉弓及肠壁内血管网, 结肠动脉栓塞在系膜动脉之前, 可避免上述并发症的发生。

介入治疗的要求:①介入治疗医师技术熟练, 经验丰富, 操作迅速准确, 尽量缩短插管时间, 防止意外情况的发生。②介入治疗无绝对禁忌症, 如有严重的心肺疾患、严重感染、及明显的凝血功能障碍应该小心行事。

本组病例经内科积极抗休克治疗。病情不稳定, 由于出血量大, 短时间内超过1000ml出血, 胃肠钡剂造影和胃结肠镜检查, 难度大, 阳性率低, 急诊解剖探査有较大的盲目性及风险, 及早明确出血部位, 成为抢救生命的焦点, 但患者在病房初步抗休克处理后, 由于消化道出血难以控制, 生命仍随时受到威胁, 此时变更抢救场所, 抢救的风险加大, 临床面临艰难的抉择。我们急诊介入造影、栓塞止血治疗, 结果10例止血控制, 2例栓塞止血失败, 立即转外科急诊手术治疗, 为外科急诊手术贏得了时机, 进而挽救了患者生命。提高了危重患者的抢救率, 贏得了社会效益及经济效益双丰收。