气道反应性升高是职业性哮喘一个关键而重要的特征, 它不仅是区别哮喘与非哮喘的一个重要客观指标, 且对于判断病情、治疗效果以及预后亦有很大帮助。传统的测定方法是采用Chai等提倡的标准定量气雾粒子发生装置(Dosimeter)深吸入法和港岛氏的连续潮气呼吸吸入法(即Astograph法)。这两种方法不仅需用结构复杂、费用昂贵的仪器, 操作方法亦较繁琐、费时, 难以用于基层医院和职业流行病学调查, 为此我们用广州产TAR-1型简易气道反应性测定仪对疑诊为职业性哮喘的10例病人进行了气道反应性测定, 并与Astograph法测定结果进行比较, 以探讨其在职业性哮喘中的价值。

1 对象与方法 1.1 对象

10例病人均有明确的职业性致敏物接触史, 其中棉尘5例, 丙基酸漆、巯基促进剂、青霉素、309胶、聚氯乙烯热解气各1例, 其中男2例, 女8例, 年龄23~43岁, 平均28.9岁, 专业工龄9个月~10a, 平均5.6a, 均有工作中与致敏物相关的胸闷、咳嗽、喘息等哮喘症状, 工作时或工作结束后症状出现或加重, 脱离工作减轻或消失。10例病人均进行特异性支气管诱发试验。试验前病人2周内无呼吸道感染史, 且哮喘处于缓解期, 用力呼气峰速(PEF)大于预计值的80%, 24h消失波动率小于10%, 测定前48h停用抗组胺类药物和糖皮质激素, 12h前停用支气管扩张剂(氨茶碱和舒喘灵)等。

1.2 方法 1.2.1 Astograph法

用日本ChestTck-6100H型气道反应性测定仪, 以振荡法(Oscillation)测定气道阻力(Rrs)作为观察指标, 以乙酰甲胆碱作为吸入诱导剂, 测定时受试者取坐姿, 安静呼吸, 首先测定吸入雾化生理盐水时的气道阻力, 继而依次吸入0.049、0.098、0.195、0.390、0.781、1.563、3.125、6.25、12.50和25.00mg/ml的乙酰甲胆碱生理盐水溶液, 每个浓度吸入1min, 依次更换, 由X-Y记录仪连续描计出剂量-反应曲线, 当气道阻力增加1倍或吸至终末浓度则停止吸入, 必要时吸入支气管扩张剂(BD)。以1mg/ml的药物吸入1min为1个单位(U), 从剂量-反应曲线找出气道阻力增加1倍所需的最少乙酰胆碱累积单位, 以PD100-RrS表示, 并根据其值大小将气道反应程度分为轻度升高(12~50U)、中度升高(1~7 U)、重度升高(0.049~0.732U)。

1.2.2 简易气道反应测定仪方法

采用广州产TAR-1型简易气道反应性测定仪, 诱导剂采用二磷酸组胺, 以常州产GD微型呼气峰速仪测定的PEF作为观察指标。试验时让病人取站立位, 首先掌握峰速仪的正确使用方法, 每次测量重复3次, 要求差异不超过5%, 于5个玻璃雾化器中分别盛放生理盐水和四种浓度的组胺溶液(0.3%、0.6%、2.5%、5%)测定PEF基础值后, 先吸入生理盐水雾化液, 让受试者熟悉吸入方法, 并证实对生理盐水无反应性。然后参照Woolcock推荐的方法吸入累计剂量, 逐次为0.03、0.06、0.12、0.24、0.49、0.98、1.6、3.91、7.8 μmol的组胺溶液, 玻璃雾化器的开口置入受试者口腔内, 受试者先呼气至功能残气量(FRC), 然后慢慢深吸气至肺总量(TLC), 摒气3s, 在吸气开始时, 操作者即挤压雾化器的橡皮球, 使雾化液喷出, 吸入1s后测定PEF, 记录最高值, 在第2s末做下一剂量吸入, 知道PEF下降大于20%或已达程序的最高剂量为止, 如反应严重则吸入舒喘灵气雾剂帮助恢复。记录其PD20-PEF值, 少于或等于7.8 μmol确定为气道反应性升高, 并根据引起PD20-PEF的组胺剂量将气道反应高性分为轻度升高(1.8~7.8 μmol)、中度升高(0.24~0.98 μmol)、重度升高(0.03~0.12 μmol)。

2 结果

Astograph法10例病人中9例气道反应性升高, 其中轻度升高7例, 中度升高2例。简易气道反应仪测定结果10例病人, 亦有9例显示气道反应性升高, 其中轻度升高3例, 中度升高5例, 重度升高1例。用Astograph法测定气道正常1例病人, 用简易气道反应测定仪测定的结果亦正常, 说明二种方法测定的结果具有很好的一致性。两种仪器所测气道反应性程度分布见图 1(图中数字为病例号)。

3 讨论

气道反应性升高是哮喘病人的重要特征之一, 故目前对可疑气道哮喘病人进行气道反应性测定已成为常规检查项目。传统的气道反应性测定方法由于仪器复杂、昂贵, 操作繁琐, 耗时亦较长, 故目前仅限用于有条件的少数医院。而在基层医院和职业流行病学调查中难以进行。1987年国内钟氏采用简易气道反应性测定仪对66例支气管哮喘病人和37例正常人进行了气道反应性测定, 结果显示全部哮喘病人PD20-PEF均小于3.91 μmol, 而正常人均大于18.6 μmol, 显示其具有很高的敏感性, 且重复性也较好。他们同时比较了PEF与FEV10作为观察指标的敏感性, 结果亦无差异, 表明PEF完全可以代替FEV 10作为观察指标。我们采用这种方法对10例可疑职业性哮喘病人进行了测定, 结果显示与日本chest厂Tch6100H型气道反应高性测定仪测定结果一致, 且比Tch6100H型测定仪具有更高的灵敏性。简易气道反应测定仪价格低廉, 便于携带, 操作简单, 整个实验仅需15min, 而且敏感性与可靠性也较高, 故完全可以代替其他仪器用于职业性哮喘的诊断和职业流行病学调查。