为应对日益加剧的全球能源危机和核电清洁、高效的的发展前景, 国家发改委于2007年11月2日正式对外发布了《核电发展专题规划(2005~2020年)》, 确定到2020年, 我国核电运行装机容量争取达到4 000万kW; 核电年发电量达到2 600亿~2 800亿kW时。在目前在建和运行核电容量1 696.8万kW的基础上, 新投产核电装机容量约2 300万kW。同时, 考虑核电的后续发展, 2020年末在建核电容量应保持1 800万kW左右。我国核电产业发展目标逐渐清晰, 大力发展核电的思路可以说已初见端倪。

我们在大力发展核能的同时要看到尽管核电站是安全的, 发生事故特别是严重事故的几率很小, 但很“小”并不等于“零”。从世界核电的发展历史来看, 核电站还是存在着发生严重事故的可能性。美国三里岛与前苏联切尔诺贝利的核电站事故就是明显例证。因此, 我们在发展核电的同时必须未雨绸缪充分做好核应急工作。

核应急工作是一个多部门参与的复杂的系统工程。其中在隐蔽撤离中稳定性碘的发放是核事故后公众防护的主要措施之一。核事故时释放的放射性核素组分复杂, 其中所占份额大而且具重要放射生物学意义的核素是放射性碘。过量放射性碘进入体内后主要浓集在甲状腺, 影响甲状腺机能, 并可能导致甲状腺癌增加的危险^{[1, 2]}。1996年4月8~12日在维也纳举行的“切尔诺贝利事故后10年后果总结”会议上, 将事故周围地区受照儿童中甲状腺癌发生率明显上升列为事故照射后对公众健康危害影响的唯一证据, 统计表明各年龄段患甲状腺疾病的危害性比事故前高6~10倍。因此, 拥有核电站的国家在制定核事故应急防护计划中, 均将服用稳定性碘化物列为一项重要的措施。美国食品与药品管理局(FDA)于1939年就批准碘化钾用于核事故应急, 并在1978年宣布碘化钾是核事故应急时阻断甲状腺摄取放射性碘(RI)的安全和有效的手段^[3]。在前苏联切尔诺贝利核事故应急干预中, 一些国家采取了碘预防措施, 尤其是波兰, 首次对全国公众发放了稳定性碘片, 取得的一些经验受到全世界的关注^[4]。目前, 对于严重核事故采用稳定性碘预防这一方法本身已经为世人所公认。但由于碘的副作用、禁忌症、不同人群的敏感性、使得在碘预防的计划和实施上, 不论是在稳定性碘的形式、给药对象、服用方式等医学问题上, 还是在稳定性碘的储存、发放等组织体系上, 都没有一个统一的模式。笔者结合田湾核电站厂外核应急稳定碘的检测结果及碘在核应急中对人体作用的特性来探讨有关碘预防在核应急过程中储存、发放的有关现实问题。

1 对象与方法 1.1 碘片稳定碘含量

2006年10月10~15日抽取了高公岛乡、宿城乡、云山乡等13个碘片储存点的130瓶碘片样品, 于10月16日送省药品检验所检测, 检测方法按《中国药典》2005版第二部第807页。评价标准按《中国药典》90%~110%。

1.2 碘片的储存点和数量

按2002年《江苏省田湾核电站场外应急计划》, 田湾核电站烟羽区及食入区人口根据省卫生厅2006年核应急碘片发放预案修订调查的结果。

1.3 统计方法

对碘片检测结果与原碘片含量用SPSS 16.0统计软件进行配对t检验统计分析。

2 结果 2.1 烟羽区各储存点碘片碘含量的变化

情况目前田湾核电站核应急储存的碘片为广州光华药业股份有限公司生产的核应急专用碘化钾片, 每瓶9片, 每片内含碘化钾130mg, 含纯碘100mg, 生产日期为2004年4月23日, 连云港市卫生监督所于2006年7月将碘片分发至13个碘片储存点(各烟羽计划区内的乡镇卫生院)。储存点是2002年《江苏省田湾核电站场外应急计划》第七章应急防护措施中稳定碘的准备、发放和服用中规定的烟羽区碘片储存点。对于属于各储存点发放范围的人口数是根据江苏省卫生厅2006年核应急碘片发放预案修订时调查的人数。而碘片的检测结果是2006年江苏省卫生厅对稳定碘的抽样检测结果, 具体结果见表 1。

因为中国药典的碘化钾的标准为90%~110%, 因此考虑到碘片的不均匀性和检测误差, 将原碘化钾片中的碘含量假定为102mg, 并将2006年碘片检测结果与原假定含量用SPSS 16.0统计软件进行配对t检验统计分析=-8.227, P=0.00(采用双侧P＜0.01水平), 以此可见2004年发放的碘片碘含量与2006抽检的碘含量差异有统计学意义。

2.2 烟羽区各储存点人均碘片储存量情况

按照2002年《江苏省田湾核电站场外应急计划》稳定碘共储存在13个点, 其中10个在烟羽区, 分别为云台乡、陶庵办事处、高公岛乡、东辛农场、宿城乡、板桥镇、连云镇、云山乡、台南盐场、港务局等的医院, 储存量是按每人每天1片, 每人3天的量为1份来储存和保管的, 当时估计烟羽区为8万人, 共储存24万片, 而市经济技术开发区、连云区和新浦储共存3万片(作为机动数), 市辐射防护组储存3万片, 共计30万片。而实际的储存情况是一共储存了20万片, 各储存点的储存量见表 1, 而烟羽区各储存点的发放人口在2006年的调查中也可见表 1。各烟羽区储存点的储存量与人口数可见图 1, 其人均储碘量通过计算作图见图 2。

从图 1和图 2均可见烟羽区碘片储存点的不一致, 其中云台乡、陶庵、中云乡、高公岛乡、宿城乡及港城医院的人均碘储量都不足3片, 而东辛农场、云山乡、台南盐场又远超人均3片(以上3个点只是以其在烟羽区中人口计算的, 而不是其总人口)。

3 讨论 3.1 储存碘的含量

稳定碘入库储存后除了要求放在阴凉、通风、干燥的地点避光保管和指定专人负责外, 还要求对储存的稳定碘片每年进行检测, 当碘片中碘的含量降至90%以下时须立即组织更换。不过一般认为, 碘化钾片剂的有效期可达5 ~10a, 如果储藏得当, 有效期最长可延长到15a^[5]。因此从经济的角度对于碘片只要我们每年进行检测, 含碘量不低于90%, 是可以继续贮存的。通过对田湾核电站储存的碘片在2年后的检测, 可见其储存的稳定碘含碘量是符合要求的, 这一方面说明我们的碘片的质量是达标的。另一方面也说明我们的储存条件也是基本符合要求的。但通过统计分析又发现其含碘量是下降的, 差异有统计学意义, 因此提醒我们必须按规定其加强对于碘片的年检测, 而不能抱侥幸的态度。

3.2 储存的数量

通过对烟羽区人均碘储量的统计显示目前的各储存点碘储量是不合理的。必须根据各储存点的发放人口的动态变化及时调整储量以保证烟羽区每人有3天的碘量。我们核应急牵头部门包括各储存点的行政部门或者发放单位必须对其发放区的人口有比较准确的了解, 同时需要对其发放区的人口进行动态观察, 而且随着连云港市东部城区的开发, 尤其是徐圩、板桥和中云江区工业园区的开发, 其人口将发生巨大的变化, 更应引起我们的重视。

3.3 储存的方式

对于不同的国家和地区, 由于不同的因素, 碘片的储存方式也不同。有些是集中储存, 而有的是分散式的。一些国家允许碘片进入商业流通, 公众可以在药店买到稳定性碘, 这样做的好处在于事故发生时, 一旦稳定性碘的发放不能迅速到位, 公众可以迅速进行自我保护。在前苏联切尔诺贝利核事故时, 一些公众就主动购买稳定性碘服用。问题是, 公众的自发行为可能会导致稳定性碘的滥用, 带来一些碘过量的危险。因此我们可以在广泛宣传教育和指导群众掌握服用碘片的正确用法的基础上允许普通公众自由购买碘片。