目前, 我国群体健康体检以胸部摄片取代胸透, 这样可使整个群体潜在的辐射危险度降低85%左右^[1]。加上采用高千伏摄影和铜滤过技术, 也可减少患者所接受的X射线剂量。应采用多厚的铜及减少剂量的程度, 对此笔者进行了研究。

1 材料与方法 1.1 一般资料

400例胸部检查的病人, 男, 268例, 女, 132例, 年龄15~82岁。检查设备为美国GE公司的GE Revolution XR/d型DR。带有铜滤过的siemens的AL01C型的自动遮线器。滤线栅参数为:栅焦距180cm, 栅比13：1, 栅密度78 lines/cm。AGFA 5500干式相机。

1.2 方法

使用DR摄影, 采用120kV的X射线机管电压, 焦-片距为180cm, 摄影之前, 对每一患者进行胸部前后径(以男性乳头为测量点)进行测量, 并记录测量值。摆标准胸部后前位, 中心线对第6胸椎, 采用自动曝光方式曝光。100例采用普通高千伏摄影, 300例用铜作滤过, 分三组(0.1mmCu、0.2 mmCu、0.3mmCu)各100例, 进行高千伏摄影。从图像的工作站中获得每次摄影后的体表剂量, 单位面积的剂量。记录初始的图像数据, 经图像的后处理, 确定图像质量稳定后, 通过干式相机打印出照片。同时, 对使用铜滤过与不使用滤过、同一滤过厚度不同体厚、同一体厚不同滤过厚度患者所接受X线剂量的情况进行综合分析。

3 结果

对400例进行分组采样, 100例不使用铜滤过的摄影条件进行高千伏摄影, 记录每次患者的体厚、体表剂量、单位面积剂量及X射线的量。采用同样的方法记录使用铜滤过(0.1 mmCu、0.2mmCu、0.3mmCu各100例)进行高千伏摄影患者的体厚、体表剂量、单位面积剂量及X射线的量。每种方式随机抽出1例数据, 作为分析的参数, 以2cm作体厚的递增单位, 进行数据分析。详细数据见表 1。不同体厚使用不同的滤过厚度与不使用铜滤过的X射线减少的比率设为M, M=(不使用铜滤过的体表剂量-使用铜滤过的体表剂量)/不使用铜滤过的体表剂量。随着滤过厚度的加大, X射线的负荷也相应增加。增加的比率设为H, H=(使用铜滤过的X射线量-不使用铜滤过的X射线量)/使用铜滤过的X射线量。具体各种体厚采用不同厚度的铜滤过后X线减少的比率、负荷增加率见表 2。

从以上的数据得出, 使用0.1mm铜滤过, X射线减少率为24%以上; 0.2mm铜滤过, X射线减少率为32%以上; 0.3mm铜滤过, X射线减少率为38%以上。患者所接受的X射线辐射大大减少; 同时随着滤过厚度的加大, 减少的量就更多。而同一滤过厚度, 虽然体厚加大, 但X射线减少率变化不大。

4 讨论

(1) 高kV摄影, 在以前传统的X射线摄影中是比较常用的一种摄影方法, 其目的是可以获得层次丰富的X射线图像, 减少X射线的剂量, 使受检者及工作人员放射性损伤减少。同时可以延长X射线机的使用寿命^[2]。采用DR进行高kV摄影, 由于DR是采用平板探测器, 能直接将X射线的影像转换为数字化图像, 使各层次的组织结构显示更加清晰, 尤其是肺内的细微结构, 其显示率明显提高^[3]。由于DR采用平板探测器, 量子检出效率(DQE)高, X射线剂量利用率高, 既能保证优质图像质量, 又能降低了受检者辐射危险度。而DR采用铜滤过技术, 能获得层次丰富的X射线图像, 使受检者接受的照剂量大为减少, 甚至将辐射危险度降至非常低的水平。同时, DR具有强大的各种图像后处理功能。每次摄影后, 可自动处理图像, 使得在使用不同滤过厚度, 不同体厚的高kV摄影的图像质量保持一致。

(2) 医用X射线是混合线束, 其中一部分软射线不能通过人体, 但能作用于受检者的皮肤。大量的低能的软射线, 不利于图像质量, 反而会增加受检者的辐射损伤。增加仟伏值, 软射线减少、硬射线增多。因此, 采用高千伏摄影, 患者接受的X线剂量为普通的X射线摄影的1/3~1/4^[4]。通过DR的铜滤过技术的高千伏摄影, 使得患者接受的X射线剂量比常规高仟伏摄影又要减少20%~40%(不同的滤过厚度, 减少的程度不同)。从表 1可知, 滤过厚度越大, X射线的减少率越大, 受检者受辐射的量就越小。但同一滤过厚度, 虽然体厚不同, X射线的减少率变化不大。采用0.1mm铜的滤过, 其相对滤过率大, 采用0.3mm铜的滤过, 其相对滤过率小, 同时X射线机的负荷就要加大。通过表 2可以看出。理论上铜滤过厚度越大, 受检者接受辐射的量就越小。实际上, 我们目前使用的DR, 都是采用120kV来作高千伏摄影, 其本身具有2.7mm的铝(GE DR)的固有滤过。过厚的铜, 既吸收了软射线, 同时也吸收了原发射线, 图像质量就会下降^[5]。X射线机的负荷加重, 就整体的利益来说是不合理的。笔者认为, 在DR的高千伏摄影中, 选择0.1mm铜的滤过, X射线的减少率提高了23%, 而X射线机的负荷只增加了15%, 具有最佳效果, 尤其是对大量的体检, 更具优势。

(3) 在医用诊断X射线应用中, 对受检者的防护、工作人员的防护, 制定了相应的法律与法规。但对群体的防护, 人们的认识不足, 具体措施还不够全面。随着人们对放射性对人体有损害的意识的提高, 尽量降低X射线的辐射剂量, 接受适度的噪声, 已提到我们放射工作人员的议事日程。笔者认为, 铜滤过技术应用前景是广泛的, 不仅在DR的高kV摄影上, 同时也应用在DSA的检查中。只要我们合理的、灵活地应用此项技术, 受检者的群体剂量就能得到有效控制。