近年来, 随着我国医用诊断X射线应用的日益广泛, X射线诊断检查的医疗照射占人工电离辐射源致公众剂量很大的比例^[1], 为做好放射卫生防护工作, 近三十年, 国家先后颁布了关于医用X射线卫生防护的多项法规和标准。对于血管检查。医用X射线机由于其大多在床边暴露操作, 防护难度大, 易造成不必要的照射, 因此我国对用于血管检查的医用诊断X射线透视机的应用状况进行了调查, 以保护放射工作人员的健康, 降低公众剂量负担并为制定国家放射卫生防护标准提供依据。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

山东省从事放射诊断工作的64家医疗卫生单位作为调查对象, 检测其中78台。

1.2 方法

回顾性调查2007年监测的用于血管检查的医用诊断X射线的防护状况, 主要调查以下方面的内容:X射线机的性能检测; 机房的防护设施; 工作人员及助手的受照剂量水平。

2 结果 2.1 X射线机的性能检测

在对从事放射诊断工作的医疗卫生单位的X射线透视机的性能检测中, 其各项检测项目平均合格率为96.2%, 病人体表空气比释动能率合格率在几项指标中最高为98.5%, 影像增强器自动亮度控制系统合格率最低为88.9%, 结果见表 1。

2.2 机房的防护设施

在从事放射诊断工作的医疗卫生单位的X射线透视机的机房防护设施检测中, 其各项检测项目平均合格率为70.4%, 通风状况的合格率在4项指标中最高为100.0%, 工作指示灯合格率最低为31.2%, 结果见表 2。

2.3 工作人员及助手的受照剂量水平(表 3) 3 结论与建议 3.1 X射线机的性能

按照《医用X射线诊断卫生防护监测规范》的规定, 正常使用中的医用诊断X射线机^[2], 一般每年进行一次X射线机防护性能检测, 以及机房防护设施测试。对用于血管检查医用诊断的X射线透视机的性能检测中, 其各项检测项目平均合格率为96.2%, 各家医院机器性能指标基本达到国家的防护标准^[3]。其中病人体表空气比释动能率的合格率最高达到98.5%, 除一台外都符合国家标准≤25mGy.min^-1[4], 可为接受血管检查的患者所受剂量提供依据。影像增强器自动亮度控制系统的合格率最低为88.9%, 影像增强器自动亮度控制系统国家标准为≤15%, 所检测仪器中最高的为20.8%, 而且一般国产机器合格率较国外机器低。其他性能指标合格率也都达到97%以上, 总体来说X射线透视机性能基本都符合国家标准, 一般不合格的机器只有一项不合格的项目, 并且与国家标准差别不大, 所以建议各家医院应针对其不合格的项目对仪器进行维修或调整。

3.2 机房的防护设施

本次调查中机房防护设施的各项指标中, 机房面积和通风状况基本符合国家标准, 但电离辐射标志和工作指示灯的设置状况不是很好, 根据《放射工作卫生防护管理办法》和《医用X射线诊断卫生防护监测规范》的规定, 放射工作场所出入口, 应当设置电离辐射警示标志和工作指示灯, 但在调查中大部分的X射线机房没有按照规定要求设置, 而且很多医护人员及患者和家属对辐射危害并不是很了解, 这就很可能在诊疗过程中产生意外情况, 这是放射卫生管理中存在的一个不可忽视的问题。建议各家医疗机构应针对辐射危害方面进行广泛地教育, 并且在对防护警示标志上加强规范的管理。

3.3 工作人员及助手的受照剂量水平

据有关文献报道, 从事介入放射学工作者所受的辐射剂量, 比从事常规医用X射线诊断工作者接受的辐射剂量高数倍至数十倍^{[5, 6]}, 从表 3可以看出, 床边诊视操作位测量结果平均值明显高于国家标准规定的卧位透视限值要求^[3], 工作人员及助手的胸部和腹部受照射量率较高, 并且最低剂量率与最高剂量率之间的差值也很大, 是辐射防护的重点。工作人员由于距离球管最近, 受照剂量一般高于助手。助手可能处于诊断床另一侧或与工作人员同侧距离球管约1m处, 一般受照剂量小于工作人员, 但监测的助手的剂量率最大为700μSv·h^-1, 超过《医用X射线诊断卫生防护标准》所制定的标准的4.67倍^[3], 因此在加强工作人员防护的同时也要加强助手的防护。由于不同手术之间难易程度不同, 曝光时间最短为5min, 最长可达几小时, 也相对增加了工作人员和助手的受照剂量, 虽然医院一般都配有防护用品如铅衣、铅围脖、铅屏风等, 但许多工作人员防护意识不是很强, 对防护用品的使用不正规, 导致手术中受照剂量增加。工作人员的熟练程度不同, 相对也延长或缩短了手术时间, 导致不同的工作人员及助手受照剂量上的差距。这些因素都直接影响到辐射剂量总量的高低, 最终将影响整个工作人员及助手的照射剂量水平。

今后用于血管检查的医用诊断X射线卫生防护工作的重点包括电离辐射标志和工作指示灯设置, 建立放射工作人员的培训和资格审查制度, 加强对介入放射工作人员的辐射防护, 提高介入放射工作人员辐射防护的知识。