放射性同位素和射线装置在我省广泛应用, 放射作业人员日益增多, 加之我省居民所受天然辐射有效剂量当量平均水平高于大部分省区, 高居全国第二位^[1], 使高原地区从事放射作业的人员在接受了职业照射的同时受到了比平原更多的天然辐射照射。为此, 我们对青海省不同行业放射作业人员的健康状况进行全面的调查。

1 调查对象与内容 1.1 调查对象

受检者为西宁地区和海拔2 100 ~ 4 000m从事放射工作的人员1 186人, 其中男性899人, 女性287人, 年龄19 ~ 63岁, 放射工龄1 ~ 43a。对照组750人, 其中男性674人、女性76人, 年龄20 ~ 52岁, 均未接触过有毒有害物质, 近期内未做过放射检查。

1.2 检查项目

一般内科检查, 实验室检查血象, 包括白细胞总数及分类血红蛋白、血小板、采血部位均以耳垂血为准。

1.3 统计方法

资料统计采用EpiInfo6.0和SPSS10.0统计软件。

2 结果 2.1 自觉症状 2.1.1 不同行业放射作业人员自觉症状检出率比较(表 1)

由表 1可见医用X射线和放射治疗组疲乏无力、记忆力下降检出率高于其他各组, 与工业探伤、煤田地质和其他组比较, 差异有统计学意义(P < 0.01)。头痛头晕在工业探伤和其它组人员中较高分别为18.18%和17.91%, 与煤田地质行业差异有统计学意义(P < 0.05)。易感冒在工业探伤人员中检出率最高为5.84%, 与医用X射线和煤田地质行业差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.1.2 不同放射工龄人员自觉症状比较

由表 2可见15 ~年组各种自觉症状检出率均最高, 与 < 5和5 ~年组差异有统计学意义(P < 0.01)。放射工龄 < 5到15 ~年组随工龄的增长自觉症状发生率逐年升高。15 ~年组各种自觉症状检出率均最高, 除易感冒外与 < 5和5~年组差异有统计学意义(P < 0.01)。

2.2 临床症状比较 2.2.1 不同行业临床症状比较

表 3出血倾向检出率各行业之间差异均无统计学意义(P>0.05)。皮肤干燥在煤田地质作业人员中发生率最高为14.05%, 与医用X射线、工业探伤、其他组之间差异有统计学意义(P < 0.01)。核医学人员皮肤干燥检出率亦较高, 与工业探伤和其他组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。各行业脱毛脱发的检出率均较高, 其中核医学、放射治疗组检出率为56.32%和56.52%, 分别与工业探伤、煤田地质和其他组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。指甲改变在放射治疗组检出率最高为27.54%, 除医用X射线外与其他各组间差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.2.2 不同工龄组临床症状检出率比较

表 4出血倾向检出率在>30年组最高为19.17%, 与 < 5、5 ~、10 ~、15 ~年组差异有统计学意义(P < 0.01)。皮肤干燥检出率随放射工龄增加而升高, >30年组检出率最高为12.36%, 与其他各组间差异有统计学意义(P < 0.01)。>30年组脱毛脱发检出率最高为56%, 与 < 5、5 ~年组相比差异有统计学意义(P < 0.01)。25 ~年组指甲改变最明显为28%, 与 < 5、5 ~年组差异有统计学意义(P < 0.01)。多汗和口腔溃疡检出率不高。

2.3 放射人员外周血象比较 2.3.1 不同放射人员外周血象比较

表 5各种行业作业人员白细胞计数 < 4 ×10⁹/L和>10 ×10⁹/L的异常检出率各组之间无统计学意义(P>0.05)。白细胞计数异常检出率高于对照组(P < 0.05)。血红蛋白升高的总检出率为31.89%, 与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各种行业血红蛋白升高检出率均较高, 其中医用X射线、工业探伤和其他组检出率较高, 与煤田地质作业人员比较差异有统计学意义(P < 0.05)。血红蛋白升高符合高原地区的特点。血小板降低总检出率为28.64%高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。放射治疗组血小板降低检出率最高为39.13%, 与工业探伤和其他组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。医用X射线组血小板降低检出率高于工业探伤组和其他组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。血小板升高未检出。

2.3.2 不同放射工龄与血象异常的关系

表 6可见15 ~年组白细胞降低检出率最高(8.30%), 与 < 5和5 ~年组有统计学意义差异(P < 0.05)。白细胞升高检出率各组间无统计学意义。血小板降低在10 ~年组检出率最高未34.87%, 与 < 5和5 ~年组有差异统计学意义(P < 0.05), 15 ~年组高于 < 5年组差异有统计学意义(P < 0.05)。血红蛋白异常检出率各组间无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

① 本次调查疲乏无力总检出率最高27%, 医用X射线和放射治疗行业疲乏无力和记忆力下降最明显。表明慢性长期小剂量职业性受照人员自觉症状以神经衰弱症候群为主。脱毛脱发在各行业作业人员中普遍存在, 检出率为41%, 指甲改变检出率也较高, 这可能与高原缺氧和职业性受照辐射损伤有关。②白细胞升高和降低的异常检出率高于对照组(P < 0.01)。白细胞是辐射损伤较敏感的指标之一, 主要表现为数量的变化, 白细胞总数下降或升高并持续较长时间^[2]。血小板降低的检出率也高于对照组(P < 0.01)。说明职业性受照群体的血细胞变化特点是以白细胞降低、红细胞、血小板、血红蛋白下降为主^[3]血红蛋白呈现升高的表现检出率也较高(32%), 但与对照组差异不明显, 符合高原地区血红蛋白的变化特征。③不同放射工龄作业人员 < 5到15 ~年组自觉症状检出率随工龄延长而上升。大多数临床症状也呈现逐年上升的趋势。白细胞降低检出率也随工龄增加而逐年升高。以上问题均说明射线对人体有损伤。因此要加大放射卫生监督力度, 深入宣贯放射卫生法律法规, 引起领导对防护工作的高度重视; 放射工作人员接受上岗前培训和上岗后定期复训, 提高放射作业人员自我防护意识, 并根据国家规定作好放射作业人员就业前体检和就业后的健康体检, 避免职业禁忌证的人员从事放射工作; 同时抓好源头, 对三建项目的放射防护设计进行预防监督和卫生学预评价, 做到放射防护设计与主体工程同时设计、同时施工、同时竣工验收。来减少或降低放射作业人员的剂量负担。