性腺作为辐射的敏感靶器官, 具有生殖功能和内分泌功能, 二者之间紧密相关。电离辐射对性腺的作用既影响生殖功能, 又影响其性激素的分泌。原爆幸存者中, 女性多有月经周期紊乱、闭经年龄提前。女性卵巢对射线亦较敏感, 依据诊断标准卵巢受0.65Gy照射后可发生暂时性放射性不孕症或放射性闭经, 2.5 ~ 6.0Gy则可引起永久性放射性不孕症和放射性闭经。考虑辐射事故中女性受照着较少, 笔者观察了一例⁶⁰Co源致重度骨髓型急性放射病人照后5年生殖功能的变化, 以期为急性放射损伤对女性生殖功能的影响积累相关的资料。

1 对象和方法 1.1 对象

河南“ 4.26”⁶⁰Co源辐射事故中重度骨髓型急性放射病患者“梅”, 女性, 受照时间1999年4月26日, 受照时年龄37岁, 根据照后染色体畸变率估算生物剂量5.61Gy, 经泊松分布u检验为不均匀照射。事故后通过体模模拟测量卵巢剂量2.6Gy^[1]。

1.2 方法

观察受照后5年中月经周期的变化; 分别于受照后、照后1年、2年、3年、5年用日立EUB-420型B超机观察子宫、卵巢形态及大小; 抽取空腹静脉血应用放射免疫分析法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、孕酮(P), 试剂由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。

2 结果 2.1 月经周期

“梅” 1999年4月26日受照, 末次月经1999年4月24日, 照后未再来月经, 于照后2年来第一次月经, 色发黄; 照后3年来第二次月经, 照后5年来第3次月经, 颜色、量正常。临床表现为闭经。

2.2 子宫、卵巢大小变化

“梅”照后1月内B超观察子宫、卵巢大小正常, 照后第1年子宫、卵巢略小于正常, 照后第2年子宫、卵巢明显缩小, 照后第3年、5年观察子宫、卵巢大小逐渐恢复(详见表 1)。

2.3 性腺激素

“梅”照后1月内测定性腺激素指标均正常。照后1a性腺激素显示E₂、P水平低下, 照后2 ~ 3aE₂、P水平显著降低, 照后5a渐恢复。而照后1 ~ 5a中FSH、LH则一直处于高水平(结果见表 2)。

3 讨论

下丘脑—垂体—卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统, 它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能, 并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经、性功能, 因此又称性腺轴。在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下, 腺垂体分泌FSH和LH, 卵巢合成及分泌的性激素主要为雌激素、孕激素, 雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节, 控制脑垂体促性腺激素的分泌。而月经周期的变化受卵巢分泌的性激素有关, 若卵巢分泌的雌、孕激素水平低下, 子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经, 提示卵巢功能不正常或衰竭。垂体分泌的FSH主要作用于卵巢, 促进原始卵泡生长、成熟。因此我们通过测定FSH、LH及E₂、P可了解垂体内分泌功能及卵巢的功能状态。

女性生殖器官作为辐射的敏感靶器官之一, 当卵巢受到一定剂量电离辐射照射后, 可发生萎缩变化, 卵巢体积减小、重量减轻、卵巢功能降低、卵泡退化、月经周期紊乱和闭经^[2]。当电离辐射所致卵巢功能损伤或合并子宫内膜破坏、萎缩、停经3个月以上即称为放射性闭经^[3]。“梅”全身受照剂量5.61Gy, 受照后出现长时间停经, B超观察子宫、卵巢体积减小且未见卵泡, 性激素测定E₂、P水平低下, 而FSH、LH水平增高, 临床诊断符合放射性闭经。参考诊断标准推测其卵巢受照剂量达到了造成永久性不孕和闭经的剂量阈值。而事故后体模模拟测量估算的卵巢剂量为2.6Gy亦证实推测。