全身骨显像是临床最常用的ECT检查之一, 其在诊断多发性骨转移瘤方面具有独特的临床价值。由于其在临床应用广泛, 故对医务人员和患者身边人员的辐射安全性一直受到人们的广泛关注。从2005年开始笔者对全身骨显像患者周围的辐射剂量进行测定, 以便其周围人群采取相应防护措施。

1 资料和方法 1.1 病人资料

选取2005年1月~ 2008年1月在我科行全身骨显像检查的患者526例, 其中男272例﹑女254例, 年龄范围27~ 82岁。

1.2 分组

注射药物后立刻测定辐射剂量(即刻组); 注射药物2h后测定辐射剂量(后测组)。根据转移病灶的多少分为对照组和病变组, 对照组是指两个以下小点状病灶(< 2cm)和未见病变者; 病变组是指三处以上转移灶(< 2cm)﹑广泛转移及大块局部病变者。另外, 对照组病人, 根据注射药物后的饮水量分为饮水多组(>500ml)和饮水少组(500ml); 根据年龄分为中青组(< 60岁)和老年组(≥60岁)。

1.3 方法

① 骨显像剂:亚甲基二磷酸盐(^99mTc-MDP), 剂量为740MBq, 由广州市原子高科同位素医药有限公司提供, 放射性纯度>95%。②测量仪:SURVEYOR 2000便携式辐射监测仪, 由西安利亚电子仪器有限公司生产; JF3200 X、γ个人剂量仪, 由西安二六二厂生产。③方法:即测组:患者静脉注射亚甲基二磷酸盐药物后, 立刻用便携式辐射测仪或X、γ个人剂量仪进行5m、3m、1m、0.5m和贴身测定, 并做记录。后测组:立刻测定完毕后, 要求饮水1 000ml, 其他要求按核医学临床技术操作规范执行^[1], 患者通过2h休息后, 进行全身骨显像和局部显像检查, 同时进行5m、3m、1m、0.5m和贴身测定, 并做记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0软件包, 组间比较行t检验。

2 结果

对照组和病变组在饮水量和年龄年龄方面差异无统计学意义, 饮水多组和饮水少组在年龄方面差异无统计学意义。中青组和老年组在病灶数量和饮水量方面差异无统计学意义。

从表 1上看, 后测组3m、1m、0.5m和贴身比即刻组药物的辐射量明显下降(P < 0.01), 3m处的辐射量即刻组是后测组5.36倍, 0.5m处即刻组是后测组的8倍, 但在5m处辐射量基本与本底相同。

从表 2可见, 5m、3m、1m与本底接近, 对照组与病变组无明显差别(P>0.05〉

从表 3可见, 5m、3m、1m与本底接近, 0.5m贴身饮水少组分别较饮水多组显著增高(P < 0.05)。饮水患者有利于药物的代谢。

从表 4可见, 5m、3m、1m与本底接近, 0.5m贴身老年组分别较中青年组显著增高(P < 0.05)。这是由于老年患者的代谢功能不如中青年患者。

3 讨论

随着核医学技术的发展, 核医学在临床的应用越来越普及, 而核辐射对公众和医务人员的影响也日益引起各方面的关注。我们选择全身骨显像, 观察电离辐射对医务人员和公众的安全性。全身骨显像是ECT检查中常见的一种方法, 使用显像剂是锝淋洗液(^99mTcO₄^-), 它的半衰期为6.02h, 主要是γ射线, 能量为0.141MeV。一般情况, 全身骨显像检查, 静脉注射药物740MBq。使用的剂量小, 比较安全。我国制定的电离辐射防护与辐射源安全基本标准^[2]规定, 对于放射工作人员, 连续5年平均不得超过20mSv/a, 对于一般公众不得超过1mSv/a。患者接受ECT检查一年不到10次, 如果患者能按照ECT检查要求做, 从注射药物后立刻测定和2h后的检查结果可见, 2h后明显减少, 患者体内电离辐射强度大约15%以下, 药物放射性活度很少, 约11 MBq, 如果与患者保持0.5m以外的距离基本接近本底。说明患者接受ECT检查, 只要在工作人员的合理安排下, 按照核医学检查要求, 对工作人员和患者身边的人员影响较小, 不需要担心影响身体健康, 我们的结果与康智忠等观点相同^[3]。我们的研究发现:①全身骨显像的辐射量具有显著的时间和距离依赖性, 也就是时间越长和距离越远, 辐射剂量就越小, 可以忽略。因此, 由于注射即刻时辐射剂量较大, 病人应在指定的候检室候检, 不宜回病房或进行其他检查。②由于放射性药物有它的物理半衰期和生物半衰期作用, 主要是排泄与排尿有关, 故应嘱病人注射药物后多饮水, 促进放射性药物排泄。③病人ECT检查2h后, 与病人保持0.5m以外距离较安全, 而对老年和饮水少的病人应保持1m以外的距离。