随着经济建设的迅速发展, 放射性核素、电离辐射源及核能的开发利用更为广泛、深入, 虽采取了一系列安全防护措施, 但尚不能完全避免发生事故。核及辐射事故的发生概率虽低, 但具有突发性和危害程度不确定性的特点^{[1, 2]}, 要在较短时间内组织一支有效的医学救援力量完成医学应急救援和处置, 就需要有人员、仪器设备的储备做保障。为了掌握云南省核和辐射应急医学资源现状, 对现有应急医学资源进行评估、整合, 以便在发生突发核/辐射事件时能够为我省应急医学救援决策提供依据, 我们对全省地市级以上医疗卫生机构进行了核和辐射应急医学资源调查。

1 调查内容与方法 1.1 调查对象和方法

普查全省地市级以上的医疗卫生机构及卫生行政部门。医疗机构包括中医、民族医、妇幼、精神病、传染病等专科医院, 放射卫生机构包括疾控中心和卫生监督所。调查以发放调查表和现场考察方式进行。

1.2 调查内容

包括基本情况, 应急组织体系, 人员、设备、药品储备情况, 应急工作开展情况。

1.3 质量控制

挑选有工作责任心的专业人员为现场调查员, 在调查前进行培训和考核, 统一调查方法和调查表。在调查实施过程中, 由省技术小组对现场调查工作进行技术指导, 及时发现并解决问题, 随机抽取3%的调查单位进行考核和评估, 以保证调查质量。

2 调查结果与分析 2.1 卫生行政部门

云南省辖区内有16个州(市), 共129个县(区), 总面积为39.41万km², 人口4 450.4万, 县级以上医疗机构517家, 其中三级(相当三级)医疗机构55家, 二级(相当二级)医疗机构254家。本次调查的17家卫生行政机构均设有核/放射应急部门, 其中3家有核/放射应急预案, 但均无核/放射应急专项经费, 无核/放射应急相关知识培训和演习, 无核/放射应急对公众宣传。

2.2 放射卫生机构 2.2.1 基本情况

共调查34家放射卫生机构, 其中省级2家, 市级32家。在调查的34家单位中, 1家(省级)设有独立的放射卫生专业科室, 具有一定放射性检测能力, 占2.9%;5家常设应急机构, 占14.7%;3家有核/放射应急预案, 占8.8%;均无预警监测和核/放射应急演练。全省2000年以来有3家参与处理一般事故2起、严重事故1起, 曾经采取过寻找放射源、外照射剂量估算、应急人员防护、公众心理干预等处理措施; 2000年以来有1家(省级)参与放射性皮肤病2例、放射性肿瘤2例、放射性白内障2例、外照射慢性放射病1例的诊断。调查结果表明, 省级放射卫生机构具有一定放射性检测、事故处理和放射性疾病诊断等方面的能力, 但在核/放射应急准备方面还存在欠缺。

2.2.2 放射卫生专业人员

共106人, 其中省级13人, 占12.3%;市级93人, 占87.7%。在人员学历构成方面, 本科、大专和中专分别占33.0%、31.2%和35.8%, 低学历人员占的比例较大, 缺乏高学历人员; 在职称构成中, 中级占比例最高为50.9%, 其次是初级占38.7%, 高级职称占的比例最低为10.4%;从年龄组成看, 29岁以下占17.0%, 50岁以上占11.3%, 年龄构成较合理。见表 1。在专业构成方面, 以预防医学和临床医学为主, 占71.1%, 而放射化学、核物理和核医学等专业的人员偏少, 仅占4.7%。见表 2。按从事岗位统计:从事放射性检测技术人员81人, 占76.4%;从事核/放射应急管理人员25人, 占23.6%。表明放射卫生专业人员学历及专业知识结构分布不均衡。另外, 在106人中, 仅有6人次接受过核/放射应急培训, 占5.7%, 培训率明显偏低。

2.2.3 检测设备

共73台(套), 其中省级单位20台(套), 占27.4%;市级单位53台(套), 占72.6%。17家疾控中心100%有现场检测设备; 17家卫生监督所中6家有现场检测设备, 占35.3%。见表 3。结果显示, 市级单位检测设备数量有限、种类单一; 个人防护设备中仅有防护服装, 无个人剂量报警仪; 其他检测设备(如α能谱仪、全身计数器、γ计数器、活度计、放射性去污洗消设备、染色体自动分析仪等)欠缺。表明放射卫生机构的应急相关仪器、设备普遍短缺。

2.3 医疗机构 2.3.1 基本情况

共调查医疗机构71家, 其中省级11家, 市级60家, 病床总数共计24 220张。省级5家、地市级3家有百级层流病床, 省、市级各2家有千/万级层流病床。见表 4。在71家医疗机构中, 62家有公共卫生应急部门, 占87.3%;24家有公共卫生应急预案, 占33.8%;14家有核/放射应急预案, 占19.7%。说明医疗机构在核/放射应急的管理工作方面还存在不足。另外, 在调查的单位中均无从事放射损伤诊治医生和放射损伤诊治情况。说明医疗机构在放射损伤诊治专业人员的设置方面有欠缺。

2.3.2 相关科室

在71家医疗机构中, 76.0%有内科, 69.0%有外科, 63.4%有急诊科, 26.8%有血液病科, 12.7%有烧伤科, 22.5%有核医学科, 20%有放疗科。见表 4。结果显示, 各地区在医院数量、规模上有所不同, 昆明和曲靖两地区科室配置比较完备, 昆明、曲靖、玉溪、红河、楚雄和大理等地区均设有血液科和烧伤科。表明医疗机构在相关科室配置上有一定的规模, 具备对放射损伤病人的救治能力。

2.3.3 药品储备情况

在71家医疗机构中, 36.6%有尼尔雌醇, 11.3%有磷酸铝凝胶, 14.1%有碘化钾, 5.6%有雌三醇, 2.8%有普鲁士蓝。在34家放射卫生机构中, 17.6%有碘化钾, 2.9%有普鲁士蓝。见表 5。其他应急药品如褐藻酸钠、酰丙胺瞵、二巯基丁二酸钠、DTPA-Ca和DTPA-Zn等均无储备。以上应急药品平时用于治疗疾病或检验方面, 用量少, 数量仅限于近期内使用, 因此储备不多。

2.3.4 相关设备

见表 6。实验室检测设备中, 全自动生化分析仪和自动血球计数仪普遍使用, 成为医疗机构主要检测设备。用于核医学诊断以及用于污染监测的仪器有一定的数量。表明医疗机构在核/放射应急医学救援检测设备方面有一定的资源。

2.4 放射性同位素使用情况

有14种同位素在医疗卫生机构中应用, 见表 7。在71家医疗机构中, 32.4%的单位使用同位素, 其中¹²⁵I使用的单位最多, 占28.2%;其次是¹³¹I, 占19.7%。用于核医学的¹²⁵I、¹³¹I、^99mTc、⁸⁹Sr、¹⁵³Sm和²⁴¹Am, 最大等效年操作剂量为4.44 ×10¹²Bq; 用于籽粒插植的¹²⁵I, 最大等效年操作剂量为1.85 ×10¹⁰Bq; 用于贴敷治疗的³²P和⁹⁰Sr, 最大等效年操作剂量为4.44 ×10⁹Bq。⁶⁰Co活度在2.4 ×10¹³~ 1.53 ×10¹⁴Bq, ¹⁹²Ir活度为3.7 ×10¹¹Bq, 用于远(近)距离治疗。¹³⁷Cs活度为3.33 ×10⁶Bq, 用于刻度仪器。疾控中心使用的同位素用于仪器刻度。卫生监督所无使用同位素情况。表明多种放射性同位素已被广泛应用于医疗机构中。

2.5 射线装置使用情况

调查的105家医疗卫生机构中, 共有381台射线装置。其中, 医疗机构354台, 占92.9%;疾控中心27台, 占7.1%;卫生监督所无使用射线装置情况。在用途方面, 88.4%用于影像诊断, 4.2%用于介入治疗, 3.4%用于放射治疗, 1.6%用于模拟定位, 2.4%用于其他方面。见表 8。表明射线装置被普遍应用于医疗机构及疾控中心中。

3 结论

通过对全省地市级以上医疗卫生机构和卫生行政部门122家单位调查, 其中医疗机构71家, 放射卫生机构34家, 卫生行政部门17家。初步掌握了云南省核/放射应急医学资源的现状, 了解了医疗卫生机构的应急救援能力及水平, 为我省应急医学救援决策提供了依据, 调查结果也较全面真实反映了我省核/放射应急医学资源的现状。调查结果表明, 我省核/放射应急突发事件医学救援管理的组织体系基本建立, 省级放射卫生机构具有一定的放射检测设备和医学救援能力, 医疗机构在应急救援方面具备一定的医学资源。但是, 我省目前尚无用于核/放射应急专项经费, 医疗卫生机构在核/放射应急技术、物质等方面的储备不足, 应急医学救援工作有待加强和提高。

4 建议 4.1 设立专项经费

争取政府专项资金投入, 保障核/放射突发事件医学应急基础设施的建设、日常运转经费和医学应急经费, 确保发生放射事件时能快速地启动应急响应行动^[3]。

4.2 制定和完善核/放射应急预案

各地各部门应结合实际, 制定有针对性、可操作性的应急预案, 这样在处理放射事故时就能迅速有效地开展应急救援工作。

4.3 加强培训

加强应急人员和放射损伤诊治人员培训工作。定期对参与放射事件医学应急的相关人员进行放射相关知识和应急技术的培训, 并组织开展放射突发事件医学应急的演练, 提高现场应急处置能力。

4.4 加强应急物质储备

在现有物质基础上, 逐步添置和更新设备, 包括现场监测仪器、个人防护设备、实验室检测设备和应急药品等, 使其能满足应急需要。

4.5 整合资源

由于医学应急救援资源主要集中在省级医疗卫生机构中, 资源分布不均衡, 因此应对资源进行整合, 建立快速调配机制, 充分利用现有的各有关专业技术机构的人员、设备、设施等医学资源, 并将事故应急准备与日常工作相互兼容^{[1, 2]}, 就能在突发事件时快速行动, 提高医疗卫生机构应对突发事件的现场处置和医学救援能力, 既节约了投入, 避免了浪费, 又能使应急准备工作落到实处。