个人剂量监测是放射防护监测中的重要内容, 是了解放射工作人员的受照剂量情况, 发现防护薄弱环节的重要手段。《放射工作人员职业健康管理办法》中明确规定, 从事放射性工作的人员均须严格接受个人剂量监测^[1]。但我们在监测工作的具体实施及与其他区县相关人员的交流中, 发现了一些普遍性的问题, 以下将给出我区的具体案例, 与大家探讨。

目前在我中心进行剂量监测的单位共67家, 包括医疗、体检机构58家, 工业单位9家。总监测笔数394支, 其中医疗、体检机构322支, 工业单位72支。根据北京市疾病预防控制中心的统一安排, 我区规定每2、5、8、11月的第一个工作日为我区更换剂量笔的时间(相应的监测周期下称“监测季度”)。由于医疗条件的整体上升, 近年来我区放射工作人员总数逐年递增, 剂量监测数由2004年8月的253支增至2008年8月的442支。另外, 由于放射工作人员的流动性, 每季度需要新增或变更的剂量监测笔总数约40支左右。

1 监测中存在的问题 1.1 放射工作人员流动性大

近年来我区整体监测数以每季度约5%的速率增长, 而一些临时或合同性的放射工作人员在区之间或在我区的医院间来回跳槽。这样, 放射工作人员的流动性极易给我区的剂量监测工作留下死角。

1.2 信息反馈滞后

各单位在放射工作人员发生变化后较难立即准确的将信息反馈到我中心, 这样使得该季度的应监测人数也较难准确获得。而一些区县往往对“应监测数”采取模糊的处理方式, 最后导致了在季度和年度统计监测报表中出现混乱。

2 讨论

在对监测过程进行细致的分析后, 我们发现被监测单位更像是在监测时间中前进的队列, 于是放射工作人员的流动性问题, 便转换成了在时间点上对监测队列的统计问题(见图 1)。结合每年固定的四个监测时间点, 能够得到如下关系:

本季度应监测人数=上季度应监测人数+本季度新增人数-本季度离岗人数

本季度实监测人数=本季度实际上交监测笔总数

季度监测率=季度实监测人数/季度应监测人数

前面提到的“信息反馈滞后”问题直接导致了“本季度应监测人数”无法准确获得, 我们通过在季度监测点统计登记表的方式予以了解决。

各单位更换剂量笔时, 同时要求其提交我中心为其设计的《放射个人剂量监测季度登记表》, 表格内容包括其所有放射工作人员的姓名、性别、监测笔号、所在科室、操作内容及新增、离岗备注, 登记表的截止填写时间为本监测季度末。这样, 在季度监测点我们就能得到本季度准确的“新增人数”和“离岗人数”, 同时, 我们也能得到每季度最新的放射工作人员防护档案, 确保了资料的准确性。

3 队列监测管理模式的可实施性

(1) 对于各单位每季度需上交的《放射个人剂量监测季度登记表》, 其在完成初始录入后, 每季度只需对电子表格结合实际稍做修改即可, 同样, 我们每季度的表格汇总也是如此。在近一年半的实践中, 我们发现只需附加极少的工作量, 便能保持监测管理工作的条理化和准确化, 维持防护基础资料的更新。

(2) 该模式所获得的准确资料能够突出个人剂量监测管理混乱的单位, 这恰好为监督执法部门的工作重点提供了参考, 监督部门加强监管后我们的监测管理工作更易开展, 最后行成良性循环。以往我们需要近一个星期的工作时间才能达到95%的监测率, 而采用此模式后, 工作时间缩短到2 ~ 3d, 且监测率都在98.5%以上。

(3) 该工作模式最直接的优势体现在统计报表上, 固定的EXCEL表格, 使以往近2h的统计工作量缩短为半个小时, 并且在此后的诸多报表中不会出现任何差错。

4 结论

(1) 加强放射相关法律法规的宣贯, 加大与监督执法部门的沟通是区县CDC做好放射个人剂量监测管理工作的关键。要加大法律法规的宣传力度, 提高放射工作单位和放射工作人员的法制观念。当然卫生监督部门也要强化监督执法力度, 加强个人剂量监测的监督和指导。

(2) 加强放射工作人员防护专业知识的培训, 保证剂量笔的正确保管与佩戴是做好放射个人剂量监测工作的基础。加强培训, 使放射工作人员掌握放射防护的一般知识, 了解射线对人体的损伤机制以及个人剂量监测的作用与意义, 使其能够自觉做好个人防护工作, 并能督促其所在单位屡行职责^[2]。

(3) 采用此队列监测管理模式, 是增强放射防护管理力度, 提高监测管理工作效率的有效手段。全面而准确的放射防护管理档案, 健全规范的管理制度措施, 是放射个人剂量监测工作得以全面、长期、规范地开展下去的有力保障。