20世纪90年代以来, 美国从国家安全的高度防备潜在的生物、化学和放射性物质的恐怖袭击, 投入了大量的资金建设和完善突发公共卫生事件应对体系^[1]。就放射卫生突发事件而言, 近10年来, 我国平均每年发生各类放射突发事件约30起, 与发达国家相比, 放射突发事件的发生率相对较高。为了掌握河北省现有核和辐射突发事件应急医学资源总体情况, 以便为我省今后在核和辐射突发事件应急时决策和医学救援提供依据, 因此于2006 ~ 2007年对河北省核和辐射应急医学资源进行了调查。

1 基本情况

河北省现有人口6 850.8万, 面积18.77万km², 辖11个地市、173个县(市、区), 现有三级医疗卫生机构34个, 二级医疗卫生机构343个, 河北省人民医院为指定省级核/放射应急救治医院, 河北省疾病预防控制中心为指定省级放射卫生机构。目前全省无核设施。

2 对象、方法与内容 2.1 对象与方法

调查对象是河北省省、市、县(抽查)三级卫生行政部门、放射卫生机构(即各级疾病预防控制中心、卫生监督、职业病防治院/所)和医疗机构即医院, 其中包括相应级别的工矿医院。抽查的是石家庄、保定、承德分别代表我省经济发展高、中、低水平各自4个(共12)区县。本次调查以普查和抽查相结合, 以发放调查表和现场考察方式进行。

2.2 调查内容

调查省、市、县(抽查)三级卫生行政部门、放射卫生机构和医疗机构基本情况、人员、设备、放射性同位素、射线装置、应急体系及应急物资储备等情况。

3 结果与分析 3.1 机构设置

本次确定调查卫生行政部门和医疗卫生机构共338个, 实际调查333个, 调查率为98.52%。卫生行政部门24个, 其中省级1个、市级11个、县级(抽查)12个; 放射卫生机构共36个, 其中省级2个、市级19个、县级(抽查)14个; 各级各类医院275个, 其中省级21个、市级105个、企业医院112个、县区级医院37个(见表 1)。

由调查数据统计得出, 全省被调查的333个机构中, 制订了公共卫生应急预案的166个, 占调查总数的49.85%;制订了核/放射应急预案的73个, 占调查总数的21.92%;以上两个预案均制订的46个, 占医疗机构调查总数的13.81%;建立公共卫生应急部门的258个, 占调查总数的77.48%。各级医疗卫生机构没有专门储备核应急药品, 但部分市级以上医院有少量的常规药品。除省卫生厅外无核/辐射应急专项经费。

3.2 核/辐射应急相关人员情况

全省被调查的核/辐射应急相关人员共有768人。由表 2所示, 人员学历构成比率由本科及以上、大专、中专及以下是依次递增, 仅本科学历就占40.02%, 相对较高, 说明在医疗卫生机构中专业人员的学历程度较高; 人员职称结构比率由高级、中级、初级及其他也是依次递增的, 仅高级职称就占44.01%, 说明专业技术力量是比较强的, 但是也暴露了职称结构的不合理性; 应急相关人员从事工作, 核/辐射应急管理人员高达518人, 占总人数的67.45%。可示应急管理人员比例相对较多, 而从事放射诊断治疗和检测专业技术及二者皆从事者相对偏少, 由此说明我们的管理体制需要进一步改革; 按年龄划分, 年龄大于40岁的超过500人, 占所调查人员的66.41%, 说明人员趋于老化, 此问题在放射卫生机构更加突出, 29岁以下仅占1.50%。

3.3 核/辐射应急相关设备情况

表 3所示, 全省调查省、市、县三级核/辐射应急相关设备共571台。

(1) 放射卫生机构共有85台, 其中放射卫生机构现场检测设备56台(套), 实验室检测分析设备15台(套), 个人防护设备14台(套)(个人剂量报警仪6个、防护服装8套)。从设备调查情况看, 能基本满足对全省放射工作人员、医用辐射设备及场所的日常检测, 但核和辐射应急设备明显欠缺(如个人剂量报警仪、防护服装), 尤其是市级以下更为突出。

(2) 医疗机构检测设备总计486台。其中全自动生化分析仪和自动血球计数仪所占数量最多, 达342台; 用于内照射剂量估算的γ计数器、扫描仪、吸碘仪、肾图仪、活度计等核医学设备在市级以上有一定的数量, 但在县级医院数量极少; 放射性去污、洗消设施全省仅衡水有一台。经统计, 所调查的486台设备中, 96.50%设备处于正常使用状态, 81.69%设备为自筹资金购置, 进口设备占总调查量的67.49%。说明各级医院有一定规模的较先进的检测设备, 尤为突出的是血液学分析方面具有相当的能力, 但其他设备市级以下医院数量较少, 县级医院就更少。且政府经费投入很少, 制约了各级医院尤其是县级医院的设备购置。

3.4 射线装置及放射性同位素情况

表 3所示, 全省所调查的333个医疗卫生机构中, 放射性同位素有12种163个, 射线装置有16种1 023台, 分布于省、市、县三级。其中医用X射线机768台, 占射线装置的75.07%。我们知道, 在这些医用射线装置和放射性同位素的使用同时, 就会有放射事故风险的存在, 了解射线装置和放射性同位素数量、种类、能量和分布, 一旦有事故发生将有利于应急处置和正确的风险评估。

4 讨论

从调查结果来看, 全省卫生行政部门、放射卫生机构、医疗机构应急组织管理体系基本健全。各级、各单位公共卫生应急预案体系基本建立。放射卫生专业队伍以市级为主, 具备一定核和辐射应急医学诊断能力和事故处理能力。核和辐射现有设施和设备基本满足日常检测工作。但也发现许多薄弱环节和不足之处:一是核和辐射应急专项资金严重短缺。各级、各单位大部分没有专门资金用于核和辐射应急工作。二是核和辐射卫生专业队伍老化, 相关应急人员结构不合理; 相关设备落后、陈旧, 放射卫生机构尤为突出; 个人防护装备、药械物资储备严重不足。三是公共卫生应急预案体系特别是核和辐射相关预案不够完善。

克服存在的不足应采取的措施:一是将核和辐射工作纳入到卫生应急的重点工作, 进一步加强领导, 提高重视程度, 不断完善体系。二是加大核和辐射卫生应急资金投入, 特别是对基层和经济不发达地区的投入, 购置和更新核和辐射应急检测设备、防护装备等。三是建立核和辐射专项经费制度, 充分保障核和辐射应急机制的运行。四是加强核和辐射卫生应急专业队伍建设, 吸纳新生力量, 强化培训和演练。五是加强卫生系统放射性物质和装备的管理, 进一步规范各项制度和规程, 规避风险, 确保辐射安全。六是加大对公众的宣传力度。卫生部门除了不断加强自身行业能力建设之外, 还应对公众不断宣传防病治病知识, 尤其是对核和辐射等各种突发事件的特点和危害有充分的认识, 从而提高个人防护意识和自救能力, 为我们的医学应急处置赢得时间。