胸膜型肺癌是周围型肺癌的一种特殊类型, 临床和影像检查常误诊。收集2006~2008年间经临床病理证实的胸膜型肺癌, 对其螺旋CT表现进行回顾性分析, 以期提高胸膜型肺癌的诊断水平。

1 材料与方法 1.1 一般资料

男性12例, 女性6例, 男女之比2:1;年龄50 ~80岁, 中位年龄63岁。临床表现:胸痛18例, 进行性呼吸困难10例, 咳嗽、咳痰12例, 痰中带血丝8例, 血性胸水15例。全部病例有病理证实, 其中12例胸水中找到癌细胞, 6例胸膜结节穿刺涂片后发现癌细胞。14例为腺癌, 2例为小细胞癌, 1例为大细胞癌, 1例为鳞癌。

1.2 检查技术

全部患者均行螺旋CT平扫加增强扫描。CT机型为CESpeedFⅡ、120kV、160mA、FOV380mm×380mm、层厚和间距8mm、螺距为1, 静脉团注非离子型对比剂碘海醇80~100ml, 延迟扫描时间为20~25s。

2 结果 2.1 部位

病灶位于单侧的18例, 其中右侧10例, 左侧8例。

2.2 CT表现

主要表现为胸膜结节、胸腔积液和胸膜肥厚。出现胸膜结节16例, 占88.89%;胸腔积液14例, 占77.78%;胸膜不规则肥厚13例, 占72.22%, 三者表现有交叉重叠。其中胸膜结节+胸腔积液10例; 胸膜结节+胸膜肥厚8例; 胸膜结节+胸膜肥厚+胸腔积液15例; 胸膜肥厚+胸腔积液2例。增强扫描胸膜结节及胸膜肥厚明显强化。一侧胸膜下结节或结块6例, 一侧肺不张8例, 一侧肺门肿块5例, 纵隔肿块5例。见图 1~图 4。

3 讨论 3.1 胸膜型肺癌的临床和病理基础

胸膜型肺癌是指引起一侧胸腔积液为主征的肺癌而言。肿瘤发生于肺表面从而侵犯胸膜。临床有强烈的胸痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、痰中带血丝。抽出胸水常为血性, 少部分为非血性。常能找到癌细胞, 以腺癌最为多见。一般在一年左右患者死亡^[1]。

3.2 胸膜型肺癌的CT表现

本组病例全部为单侧, 胸膜结节16例, 占88.89%, 说明胸膜结节在胸膜型肺癌中的诊断价值。但对胸膜小结节的发现, 提倡首先对可疑病例常规行螺旋CT增强扫描加薄层重建, 本组有6例胸膜小结节胸部平扫没有发现, 而行螺旋CT增强扫描加薄层重建明确诊断; 其次注意在肺窗上观察, 本组有3例在纵隔窗上遗漏的胸膜小结节, 通过在肺窗上仔细观察发现。^[5]胸腔积液14例, 占77.78%;胸膜不规则肥厚13例, 占72.22%。所以, 胸膜结节、胸腔积液和胸膜不规则肥厚是胸膜型肺癌的主要影像学征象。^[4]

3.3 胸膜型肺癌的鉴别诊断

胸膜转移瘤有原发肿瘤病史, 部分病例肺内可见结块影; 弥漫性恶性胸膜间皮瘤, 80%患者有接触石棉的职业病史, 半数以上患者的对侧可见石棉肺造成的征象, 如胸膜增厚和胸膜斑, 无痰中带血丝症状, 胸水及胸膜结节穿刺涂片常能找到恶性肿瘤细胞; 良性包裹性胸腔积液, 一般没有剧烈的胸痛, 胸膜增厚均匀、光滑, 未见胸膜结节或结块, 胸水中没有找到癌细胞; ^[3]胸膜淋巴瘤, 以椎旁区最常见, 同时伴有胸腺结节、纵隔淋巴结肿大、浅表淋巴结肿大, 淋巴结印片和病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查, 可作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。^[2]

总之, 密切结合临床、掌握正确的检查方法和仔细分析CT征象, 会明显提高胸膜型肺癌的诊断率。