输尿管结石是常见的泌尿外科疾病之一, 由于地质等原因, 在长江以南泌尿系结石很常见, 以两广为著, 年龄更是趋向年轻化, 发作时以血尿和疼痛为主要表现, 给患者带来很大的痛苦。螺旋CT及后处理技术的发展及应用, 使影像学有了迅猛的发展, 但同时使患者受到很多的辐射剂量, 所以要在可以诊断的前提下尽量降低患者所受辐射剂量是技术人员应该解决的问题, 关于螺旋CT低剂量扫描及后处理技术在输尿管结石的临床应用文献报道甚少。为此, 笔者对30例输尿管结石的患者进行常规剂量及低剂量扫描, 并进行后处理重建, 探讨其临床应用价值。

1 材料和方法 1.1 临床资料

回顾性分析2007年1月~2008年1月30例输尿管结石患者的CT资料, 其中男性17例。女13例, 年龄23~71岁, 平均48.5岁, 临床以剧烈腰腹痛, 肉眼或镜下血尿为主要表现。

1.2 使用设备

使用GElight speed 16排螺旋CT扫描机, 采用仰卧位, 扫描范围自肾上极到耻骨联合下缘。常规扫描参数:120kV, 300mA, 螺距0.938:1, 层厚5mm, 重建为1.25 mm, 重建间隔为1.25 mm, 扫描矩阵512 ×512。低剂量扫描参数: 120kV, 50mA, 螺距0.938:1, 层厚5mm, 重建为1.25 mm, 重建间隔为1.25 mm, 扫描矩阵512 ×512。在由50mA降至20mA进行扫描对比。

1.3 图像处理

图像传送至AW 4.2工作站进行容积(VR)重建, 分别采用冠状、矢状及任意斜面进行观察, 调节窗宽窗位清晰地显示输尿管结石的所在位置、大小、形态的层面。由三位高年资医师分别阅片, 分别记录结石位置、大小、数目及继发的梗阻性征象, 梗阻征象包括扩张的肾盂、输尿管及肾周、输尿管周围的条索影。统计处理采用SPSS 12.0软件, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有低剂量扫描及后处理图像均获得成功(如图 1~2), 所得图像无明显差异。所有结石直径2mm~14mm, 平均5.1 mm, CT值352HU~1 330HU之间, 利用低剂量扫描所测量CT值未见差异性变化(如图 3~5)。

所有照片均无伪影干扰, 30例患者共检出输尿管结石38枚, 其中双侧者4例, 多发者2例, 左侧14例, 右侧24例。位于第一生理狭窄处12枚, 第二生理狭窄处17枚, 第三生理狭窄处9枚。结石多呈圆形、卵圆形。所有患者进行了IVU检查, 其中有9枚未结石发现。33枚结石以下输尿管均不同程度的扩张积水, 以轻度扩张为主, 5枚直径低于2mm的结石未见明显积水。二位阅片者诊断符合率为97%。常规剂量结果与低剂量结果相似, 诊断符合率为98%, 低剂量扫描检查结石的敏感性为97%, 准确性为100%。两者观察结果差异均无统计学意义。

图 1和图 2为VR重建, 所用毫安值:图 1为300mA, 图 2为50mA, 两者能够诊断结石位置、大小、形态。图 3~5为轴位图, 所用毫安分别是300mA, 50mA, 20mA, 所测量到CT值分别为1 281HU, 1 190HU, 1 221HU。可以观察到结石的位置, 在诊断上无显著性差异。

3 讨论

多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中, 停留或嵌顿于生理狭窄处所致, 以输尿管下1/3最多见, 结石嵌顿常引起尿路梗阻、肾积水和尿路感染。输尿管结石大多为单个, 位于输尿管下段最多, 需要与其鉴别的假相包括腹腔淋巴结钙化、肠内容物、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等。泌尿系结石的CT值都在350Hv以上, 与周围结构有明显的密度差异^[1]。Zagoria等^[2]发现应用平片检测CT值低于200HU的结石没有价值, 平片能显示的结石直径多＞5, CT在300HU以上。螺旋CT密度分辨率高、扫描速度快、轴位图像清楚、可任意层面重建图像, 因此对结石的显示较敏感。曲面重建能够使走行迂曲甚至在不同平面的同一脏器重建^[3], 在同一平面上, 显示输尿管重建影像与静脉肾盂造影相似, 可直观的显示结石大小、程度部位, 特别是输尿管的梗阻程度, 有利于预后判断和治疗方法的选择。

Spielmann等^[4]用猪肾制成局部模型, 用多组低剂量分别进行4排螺旋CT扫描, 结果最低理想剂量为60mAs。Knoepfle等^[5]采用扫描方案为12 0kV, 70mA, 扫描时间0.75s, 层厚5mm, 螺距2。研究显示低放射剂量CT诊断结石的敏感性和特异性分别为97.3%, 96.8%, 该方案与和标准扫描方案相比, 没有诊断价值区别, 但是放射剂量可以降低50%。Heneghan等^[6]的研究结果与其相似, 患者受到的放射剂量可以减低42%, 国内王利伟等^[7]利用100kV, 50mA, 层厚5mm, 螺距1.0, 得到结果与上述两者报道相似。杜中立等^[8]研究表明:低剂量扫描发现结石的敏感性为100%, 正确率为97%, 笔者研究使用120kV, 50mA, 扫描时间0.8s, 层厚5mm, 螺距0.938: 1, 可以准确的进行评价结石位置、形态、大小, 后处理技术VR等, 能够直观的描述结石的解剖位置, 为临床提供治疗依据(如图 2)。敏感率100%, 正确率为98.8%。当毫安由50mA降为20mA时, 在轴位图像上可以观察结石的形体, 但是除VR之外的重建方式不能够完成诊疗过程。所有结石直径2mm~14mm, 平均5.3 mm, CT值352HU~1330HU之间, 33枚结石以下输尿管均不同程度的扩张积水, 以轻度扩张为主。5枚直径低于2 mm的结石未见明显积水, 所有病例均行VR重建, 图像直观清楚, 清楚的显示结石大小、部位及输尿管扩张的程度。本组研究显示低剂量扫描检查结石的敏感性为97%, 准确性为100%。两者观察结果差异均无统计学意义。

螺旋CT平扫检查不需良好的肠道准备, 无重要禁忌证, 检查过程中无需腹部加压及注射造影剂, 成像速度快, 空间分辨率和密度分辨率均很高, 有横断面、冠状面、矢状面及曲面等多平面显示功能。低剂量扫描使患者所受辐射剂量大大降低, 尤其对未生育过的患者, 起到了保护生殖系统, 降低了遗传疾病的发生。在另一方面, 延长了球管的使用寿命, 为医院、国家带来更多效益。低剂量螺旋CT平扫及后处理技术可对输尿管结石做出快速、准确的诊断, 是目前诊断输尿管结石的最好方法之一。