自从应用X射线进行人体检查以来, 特别是CT技术的不断发展, 随之带来的受检者接受辐射剂量的增加及其潜在危害性也受到更广泛的关注^[1]。随着社会的进步, 由交通等原因造成的颅脑损伤不断增加, 而脑出血的患者趋于年轻化, 实施有效的抢救措施是增加存活率和减少后遗症的关键^[2], 这些患者在临床抢救及治疗过程中, 医师要随时观察病人病情的变化, CT检查是必不可缺少的。笔者回顾性分析30例住院治疗的颅脑损伤和脑出血的病人复查次数以及每次检查所受辐射剂量, 探讨CT低剂量扫描在颅脑损伤和脑出血复查中的必要性。

1 材料和方法 1.1 临床资料

回顾性分析30例颅脑外伤及脑出血患者, 有17例颅脑外伤, 为一侧或双侧脑挫裂伤, 其中9例伴有蛛网膜下腔出血; 13例脑出血的患者, 出血量在20ml以上, 其中5例伴破入脑室。男18人, 女12人, 最小年龄20岁, 最大年龄82岁, 平均年龄47.5岁, 17例颅脑损伤的患者住院治疗中CT复查:1例11次; 1例10次; 1例9次; 4例6次; 4例5次; 6例4次; 13例脑出血住院治疗中CT复查:1例8次; 1例7次; 6例6次; 2例5次; 3例4次。

1.2 方法

使用GE light speed 16螺旋CT机, 扫描方式: head—Axial; 转速:0.8s/rot; 分为2个序列, ①6层; 层厚:5mm; ②10层; 10mm; 螺距为0.938:1;层数:16层, 扫描参数为: 120kV, 200mA, 每周扫描时间2.0s。

1.3 剂量指数

放射量测定信息是根据CT剂量指数(CTDI)和CIDIw剂量指数提供, 可选择CTDI容量和他的联合DLP (dose length product-剂量长度乘积)辅助, 由于不能表征个体患者接受的具体剂量, 所以用CTDI和CTDIw制定相对比值。

2 结果

本组30例, 在住院期间总共检查次数为171次, 总住院天数2 160d, 人均住院天数为72d。最初1~2d必需复查1次, 以后还需要根据病情进行复查。

3 结论 3.1 辐射剂量对人体的危害

自1990年Naidich等首先报道低剂量胸部CT扫描之后, 低剂量越来越受到人们的关注^[5], 多层螺旋CT的迅速发展, 很多新的技术是建立在较大的辐射剂量的基础上, 线量越多图像密度分辨率越高, 辐射剂量也越大, 在提高了诊断疾病的准确率同时增加了患者的照射剂量。根据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)在1988年的报告中有关医疗照射中指出, X射线诊断的医疗照射已经成为人工电磁辐射的最大来源^[4], 相关资料把X射线对生物体的照射所产生的生物效果分为5个阶段:①物理阶段; ②物理化学阶段; ③化学阶段; ④生化学阶段; ⑤生物学阶段。其中生化学阶段所用时间为数秒至数小时, 这样会使分子的变化引起DNA和蛋白质的生物构造的变化。大脑是人体最高中枢器官, 而人脑属于中感受性组织, 不应长时间或者短时间内多次照射, 而眼中晶状体属于中高感受性组织, 在扫描颅脑的时候尽量避免扫描到眼晶状体, 但在病情需要时, 又不能减少次数, 只有降低辐射剂量才能避免上述器官因辐射而受损, 所以只有降低辐射剂量检查才是可行的办法。

3.2 低剂量作用及发展前景

X射线对人体的危害程度与每次受照射剂量的大小和受照射次数有直接关系, 因此在使用X射线技术为患者诊断疾病的时, 不但要考虑照射剂量, 而且应尽可能减少次数。在相同扫描次数, 低剂量CT扫描的X射线总剂量明显低于常规剂量CT扫描, 既减少患者的辐射剂量又有利于延长X射线管的寿命。国际放射防护委员会(ICRP)主张X射线诊断应遵循实践正当性, 防护最优化原则进行。虽然X射线的应用给人类带来巨大益处, 对医学影像技术的发展起了很大的推动作用, 但同时也对人类的健康带来了一定的危害和影响。辐射损伤的主要因素包括:辐射线的性质、X射线的剂量、照射方式、照射部位、范围和次数; 年龄; 性别等, 其中X射线的剂量占着很重份量。目前公众对X射线防护越来越重视, 尽量减少X射线检查的次数, 减少每次检查的受照剂量, 只有这样才可以降低X射线检查给公众及其后代带来的潜在性危险。刘自民等^[5]报道:低剂量辐射诱导的适应性反应是通过激活细胞中的信号传递系统, 引起基因表达或关闭, 一系列蛋白或酶的产生而对自由基进行消除, 使损伤后DNA修复, 最终通过凋亡等机制清除带有损伤的细胞或对相继高剂量辐射产生抗性。

3.3 低剂量CT扫描在颅脑损伤和脑出血中应用的必要性

本组30例颅脑损伤和脑出血的住院患者因病情需要CT复查率较高, 平均每人约6次。[Kalender, 1999a]等^[1]提出在头颅检查中:扫描范围15cm, 层厚5mm, 管电流×旋转时间=200 mAs, 管电压=120kVp, 得到器官剂量为22.2mSv, 有效剂量为0.9 mSv, 本组患者得到的器官剂量大于22.2 mSv, DLP=993.90mGy-cm, 而复查次数又不能改变的情况下, 尽量降低辐射剂量, 以免造成患者不必要的辐射损伤, 低剂量的检查可以降低累计剂量, 既可满足检查的需要又减低患者受辐射量。

总之, 低剂量CT扫描技术在颅脑外伤及脑出血中的必要的, 技术人员在进行头颅复查患者扫描时, 应适当的调整扫描参数, 保持对患者低水平的辐射剂。只要所需检查器官低剂量CT扫描的影像符合诊断要求, 这样既减少了患者的辐射剂量, 又延长设备使用寿命^[7], 故对颅脑外伤及脑出血患者治疗的需要多次复查中也该应用符合影像诊断要求的低剂量扫描进行检查是十分必要的。