我科从2006年7月至2008年6月对收治的15例确诊为骨转移癌的患者进行姑息性放射治疗, 现将止痛效果进行分析, 总结如下。

1 材料与方法 1.1 一般资料

本组患者共15例, 其中男性11例, 女性4例, 年龄37~76岁, 中位年龄59岁。全部原发肿瘤均经病理或细胞学检查证实。其中肺癌11例, 直肠癌1例, 乳腺癌1例, 鼻咽癌1例, 甲状腺癌1例, 骨转移病灶经X射线、ECT、CT或MRI检查明确诊断。单发病灶11例, 多发病灶4例。累及部位为肋骨4例, 肱骨3例, 胸骨3例, 骶骨1例, 髋骨3例, 锁骨1例。15例患者均有不同程度的骨痛, 疼痛程度重度9例, 中度4例, 轻度2例。

1.2 放疗方法

15例患者均采用CT模拟定位, 结合患者X射线片、ECT及MRI检查, 用6MVX射线外照射, 给予3Gy/F, 每周5次, 总剂量30~39Gy。

1.3 疗效评定标准疼痛标准按WHO疼痛程度分级法

(VRS) 分为4类:0⁰:无痛; Ⅰ⁰ (轻度):疼痛可耐受, 不影响睡眠, 可正常生活; Ⅱ⁰(中度):疼痛明显, 睡眠受干扰, 需用一般性止痛、镇静、安眠药; Ⅲ⁰ (重度):疼痛剧烈, 伴有自主神经功能紊乱, 睡眠严重受干扰, 需要麻醉药物。止痛效果评价标准为:疼痛分级下降2级者为显效, 下降1级者为有效, 无下降或上升者为无效。

2 结果

15例患者绝大部分在放疗中或放疗后疼痛均有不同程度的缓解, 显效11例, 有效3例, 无效1例。其中1例无效的患者在放疗前疼痛为Ⅰ⁰(轻度), 可不服用止痛药物, 另外14例患者在放疗中及放疗结束后均停用或减用止痛药物。所有经放疗的患者均未见放疗的不良反应。

3 讨论

恶性骨转移癌常见临床症状是持续性的骨痛, 化疗、激素及止痛药物等治疗有一定的疗效, 但难以持久, 并且大剂量的药物长期应用所引起的不良反应影响患者的生活质量。放射治疗骨转移癌可迅速止痛, 绝大多数患者可获得持久的止痛效果, 从而提高患者的生活质量。我们采用3D— CRT, 应用三维适形治疗计划, 根据患者的各自情况分别采用不同的治疗计划, 提高了照射的准确性及靶区剂量分布的均匀性。由于放疗的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞, 使胶原蛋白合成增加, 继而血管纤维基质大量产生, 成骨细胞活性增加而形成新骨^[1]。目前对骨转移癌的放疗止痛剂量及分割方式无统一模式, 治疗方案各异^[2]。我们认为, 对患者为中、重度疼痛, 采用3Gy/F, 5F/W的三维适形放疗比较理想, 可明显有效地缓解患者疼痛, 改善睡眠, 减少或停用止痛药物^[3], 减轻放疗反应的副作用, 延长生存期。由此可见放疗止痛效果确切, 见效快, 副作用小, 安全性好, 是理想的治疗骨转移癌的有效方法。