1 病例资料

例一, 女性, 57岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月。患者无明显诱因出现上述症状, 伴左侧胸痛, 晨起症状为重, 症状逐加重, 活动后感胸闷、气促。胸廓对称, 双侧呼吸运动对称, 左下肺呼吸音略低。胸部CT示:左肺下叶背段占位, 大小约6.0cm ×5.0cm, 边缘光滑, 密度较均匀, 肺门淋巴结无肿大。提示:左肺良性占位可能性大。行手术探察见约6.0cm×5.0cm大小肿块, 与左肺下叶粘连融合成一体, 并探查见肿块有一蒂与降主动脉相连, 进一步探察蒂内为一动脉, 行下叶肺切除。术毕切下组织送病理示:左肺隔离肺伴慢性炎及肉芽肿形成, 部分区域支气管上皮呈腺瘤样增生及上皮不典型增生Ⅱ级, 支气管旁淋巴结反应性增生。

例二, 男性, 30岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月余。双侧呼吸运动对称, 左下肺呼吸音低, CT示:左肺下叶后基底段见一软组织肿块影, 边界清晰, 大小约8.0cm×7.0cm, 其内密度较低, 均匀, 并可见分隔影, 增强扫描见胸主动脉分支的供血血管影, 分隔可见强化; 左肺下叶并见少许条索状及斑片状密度增高影。提示:左肺下叶肺隔离症。全麻下行手术切除, 术中见胸内广泛粘连, 无胸水。探察见左肺下叶基底段触及一大小约8.0cm×7.0cm肿块, 质软, 肿块有一蒂与胸主动脉相连, 进一步探察见蒂内为一直径约0.5cm动脉, 肺隔离症诊断明确。手术后病理示:左肺下叶肺组织慢性炎伴急性炎反应及脓肿形成, 结合临床符合肺隔离症改变。

例三, 女性, 17岁。间断咯血、背痛2年余, 无明确诱因, 每次持续2 ~ 3d, 量约5ml, 多为咖啡色, 偶为鲜红色, 伴左背部牵拉痛。余无明确阳性症状、体征。外院曾按胃炎治疗, 治疗效果不明显。彩超示左侧胸腔囊实性肿物。腹部MRI示左肾后上方、脾脏内侧占位, 考虑炎性病变。体格检查及实验室检查无异常发现。胸部CT示:左侧胸腹腔交界处软组织密度影, 其内密度不均匀, 可见囊变区, 囊壁可见钙化影。左肺下叶内基底段内可见小圆形囊腔影, 边界较清。提示: ①左侧胸腹腔交界处囊性占位(肺隔离症不除外) ②左肺下叶支扩(轻度)。临床诊断肺隔离征。全麻下行手术切除, 术中所见:病变侵及肺下叶与膈肌, 开膈肌探察见肿块约有8.0cm×6.0cm大小, 向下延伸至肾上腺, 侵犯粘连纵隔胸膜, 呈囊性, 空针从中抽取液体呈暗红色, 分离与肺下叶粘连, 切除部分膈肌, 并行部分肾上腺切除。置引流管一根。止血缝合, 术毕。切除组织送病理, 结果显示, (胸腔内)隔离肺伴感染坏死及肉芽肿形成, 与胃壁、肾上腺及周围结缔组织粘连并肉芽组织形成, 周围淋巴结反应性增生。

2 讨论

肺隔离症为一种先天性肺发育畸形, 多数为无功能肺组织, 均由体循环动脉供血, 可为胸主动脉、腹主动脉及其分支供应。多数经肺静脉引流^[1]。发生部位多见于下肺且偏后, 约占98% ^[2]。按与肺叶关系可分为叶内型及叶外型。影像学表现, 多见于下肺脊柱旁, 边界较光整, 肿块内部可为实性、囊性以及混合型。CT或MRI增强可见有动脉发自胸或腹主动脉及其分支。结合临床症状可明确诊断。本组中上述三型各一例, 2例位于左肺下叶, 1例位于左侧胸腹联合处。少数不典型者需与以下几种疾病相鉴别: ①肺癌:患者可有消瘦等恶性肿瘤的临床症状。CT扫描可见“分叶征” “毛刺征”以及胸膜凹陷等。邻近组织受侵犯、与周围组织分界不清, 淋巴结肿大等表现。②神经源性肿瘤:更靠近脊柱, 与神经组织相连, 多数密度均匀, 呈中度强化。③肺炎性假瘤:可发生于肺内任何位置, 周围可见纤维条索。增强无明显血管供应。④肺脓肿:临床症状明显, 发热, 咳浓臭痰等。⑤肺错构瘤:多位于前纵隔, 内部可见脂肪及钙化成分。⑥肺囊肿:囊壁一般较薄, 囊内液体均质。无起源于主动脉的供应血管。

肺隔离症作为一种临床较少见疾病, 结合临床症状及影像学检查多可明确诊断。对有症状者手术切除后即恢复正常。无症状者可不处理或择期处理。