X射线诊断技术的应用已成为临床医学诊断的重要手段之一, 为提高我市医用诊断X射线机影像质量, 减少被检者和放射工作人员的受照剂量, 笔者对重庆市部分乡镇卫生院53台医用X射线机进行了质量控制性能检测。目的为了了解我市医用X射线机的工作状态, 为放射诊疗许可证的发放提供理论依据。

1 仪器和方法 1.1 检测方法

瑞典产PMX-ⅢX射线质量控制仪; FWJ-4型验收检验装置。

1.2 检测方法

根据中华人民共和国卫生部行业标准WS/T189-1999^[1]中的有关内容进行检测。

1.3 检测项目

根据各台X射线机实际情况确定质量控制检测项目, 包括高电压指示准确度、输出量重复性、输出量线性、曝光时间偏差、半值层、垂直度、光照野偏差、光照野中心偏差、入射体表空气比释动能典型值、空间分辨率, 低对半分辨率等, 质量控制性能检测按标准WS/T189-1999评价。

2 结果 2.1 X射线机质量控制检测

对部分乡镇医疗机构日常工作常用的53台X射线机进行了质量控制性能检测(见表 1), 从各检测指标来看合率在85%以上的有半值层、输出量重复性、垂直度、入射体表空气比释动能典型值、空间分辨率、合格率在85%以下的为管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、输出量线性、光野与照射野偏离、低对比度分辨力。

2.2 X射线机放射防护剂量水平检测

本次对53台X射线机的机房进行了防护剂量水平监测, 其中52台X射线机的防护剂量水平均合格, 只有一台立位屏蔽防护透视机的防护剂量不合格。

3 讨论 3.1 乡镇卫生院X射线机质量控制性能存在严重问题 3.1.1 X射线机存在的问题

有81.1%的X射线机都存在不同程度的问题。有的X射线机问题还较严重。如X射线摄影机中。有的管电压指示的偏离为50%;有的曝光时间指示的偏差为98.84%(0.4s实测为4.64s); 有的光野与照射野偏差为8.2cm; 有的X射线机无灯光野, 放射工作人员在给受检者摆位时完全凭经验; 有的X射线机光野灯坏了未及时修理, 放射工作人员为保险起见尽量将射野开大。X射线机的空间分辨率合格率也偏低。

3.1.2 废片率高, 经济成本增大

管电压指示偏离、曝光时间指示偏离和光野与照射野等的偏差过大均可造成废片率增高, 直接增加经济成本, 同时还会在成误诊, 贻误病情。

3.1.3 多数医院对新安装的X射线机需经过影响质量验收检测没有意识

新安装的X射线机不经过影像质量验收检测有些问题是很难发现的。如一家医院新安装一台国产X射线机, 工作了一个多月后, 我们进行检测时发现光野与照射野偏离无法计算, 射野的一边已超过片盒边缘。立即通知厂家技术人员查找原因, 进行维修。今后卫生监测部门应加强对新安装X射线机的质量控制性能检测, 发现问题, 及时调整。以保证X射线机处于最佳工作状态。

3.1.4 X射线机维修调试人员缺乏

在我市的乡镇卫生院中几乎没有一个医院有必要的专、兼职X射线机检修人员, 各医院对X射线机的定期检修和维护的规定成了一纸空文, 机器出现问题后仍然带病工作。

3.2 X射线机质量控制检测意义重大 3.2.1 影像质量正在提高

经检测发现了我市乡镇卫生院X射线机质量方面存在问题并提出了改进意见。大多数应用单位能按照我们提供的检测评价报告对X射线机进行维修和调试, 提高了X射线机的整体性能和影像质量, 降低了废片率, 有效控制了受检者受照剂量和全民剂量负担。

3.2.2 质量控制检测促进了X射线机的更新换代

在检测中发现, 一些乡镇卫生院还在使用20世纪70年代的老机器。这些X射线机老化严重、性能很差, 有的已经失去诊断价值, 严重损害了病人的利益和健康。经向有关部门反应, 大部分医院已将那些调试维修后性能仍无法提高的X射线机淘汰, 购置了新的性能良好的X射线机, 同时卫生行政部门也对贫困地区的乡镇卫生院进行了无偿援助。

3.2.3 加强质量控制检测

随着X射线机的不断增加, 为了保证X射线影像质量, 减少受检者受照剂量, 定期对医院的X射线机进行质量控制检测是十分必要的。