医用电子加速器在肿瘤治疗方面具有能量范围广, 剂量率大, 精确度高, 应用方便等特点, 已被越来越广泛地应用于临床肿瘤治疗中。河南省作为全国恶性肿瘤高发区之一, 医用电子加速器的数量近几年急剧增加, 目前仅低于山东省, 数量居全国第二位。截至2007年底, 共有加速器78台, 分布在全省18个市地。笔者对2007年我所检测的27台加速器的检测结果进行了分析。

1 检测项目和方法 1.1 检测项目^[1]

① 加速器性能:机械等中心、重复性、最大有用线束外的漏射线、均整度、对称性、辐射野的最大半影、线性、日稳定性、辐射野的光野指示、安全联锁装置。②机房防护性能:机房四周的泄露辐射。

1.2 检测仪器

Farmer-2571型剂量仪, Bicron Analyst型微伦仪、451P型散漏射线巡测仪(以上仪器均经国家计量部门校准), 15cm×25cm×30cm水模, RTS-200S型放疗二维扫描水箱, Blue Phantom放疗三维扫描水箱。

1.3 检测方法

按照国家有关标准^[2-4]进行。

2 检测结果与分析 2.1 加速器防护性能检测结果(表 1)

仅对我单位开展的监测项目和指标进行分析。

如果照射野剂量的对称性、均整度和半影宽度偏差超过国家标准, 可以造成照射野剂量的不均匀, 不仅无法保证肿瘤靶区剂量的准确实施, 影响肿瘤的放疗效果, 而且很难保障周围正常组织及器官的安全。由表 1可见27台加速器的检测结果中对称性和均整度的合格率也只有86.67%和90.00%, 应该引起足够的重视。

合格的辐射野的光野指示、等中心的指示是精确放疗计划实施的前提条件。所监测加速器的辐射野的光野指示、等中心的指示合格率只有91.67%和96.30%, 精确放疗的准确性将难以保障。

满足标准要求的电子束的均整度、对称性和穿透性是实施电子束模式治疗的必要保证。表 1显示电子束的均整度合格率只有90.91%, 其直接影响剂量的均匀性, 从而影响靶区剂量的准确。

2.2 加速器机房防护检测结果(表 2)

机房防护情况是在机器允许的最大工作条件下检测的。

从表 2可以看出, 加速器机房的防护门、顶及四周防护墙的合格率最高只有92.60%, 但在所检测的27家单位中四周防护墙及防护门不合格的2家均是在X射线能量是15MV条件下测量的, 15MV的X射线利用率占其工作负荷的10%以下; 机房顶不合格的4家单位中2家15MV的X射线条件下测量, 另外2家是独立机房, 人员不可到达机房顶。

在检测的27家单位中, 工作指示灯及警示标识的合格率只有92.60%, 反映了有些单位对辐射安全不太重视。门联锁及紧急开关全部合格有效, 能保证任何意外情况下都能紧急终止照射。

3 讨论 3.1 加强加速器的自主监测

从检测结果可以看到, 河南省医用电子加速器的防护性能还存在不少的问题, 这些问题将直接影响到患者的治疗效果。为保证加速器剂量系统的准确性和稳定性, 放疗科物理工程师应对输出量、百分深度剂量、均整度进行经常性的自主监测(剂量每周检测一次, 百分深度剂量、均整度每半年检测一次), 以便发现问题, 即时调整和维修。本次调查中发现, 一些医院缺少物理工程师、维修人员和基本的放疗质量保证检测设备(如剂量仪、水箱等); 有的医院虽然有检测设备, 但并未按照规定开展质量保证工作, 使这些检测设备形同虚设。因此, 各放疗设备应用单位应该按照《放射诊疗管理规定》及相关技术标准的要求, 制定完整的质量保证及监测计划, 配备医学物理人员及监测设备对放疗设备状态定期自主检测, 使放射治疗设备处于一个良好的工作状态, 以提高放射治疗的质量和保证病人的健康与安全。

3.2 加强放射卫生监督、监管力度

从调查结果看, 加速器检测不合格的单位, 绝大部分是应用单位不够重视, 没有按照国家相关法律、法规的要求, 及时检测、调整或自己没有力量开展自主检测; 防护不合格的单位主要是没有按照建设项目职业病危害放射防护预评价的要求施工, 或没有对建设项目进行预评价和控制效果评价。根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》和相关国家标准的要求, 不仅对新建、扩建、改建放射诊疗建设项目, 医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告, 申请进行建设项目卫生审查; 而且要对已经运行的放疗装置进行状态检测。对建设项目进行职业病危害放射防护预评价与开展日常检测工作, 可以使建设项目的防护达到国家有关标准的要求, 节约资金、节省人力和物力, 并且可以及时发现运行过程中出现的问题, 及时加以解决。因此必须加强放射卫生监督、管理力度, 保证病人和工作人员的生命健康得到最有效的保障。

3.3 提高应用单位的安全文化素养

工作指示灯和安全警示标识的合格率均只有92.60%, 反映出一部分应用单位对辐射安全不够重视。因此, 必须加强应用单位安全意识, 提高他们的安全文化素养, 从而从根本上消除事故隐患。