介入放射学工作者在临床上是一类特殊的放射工作人员, 有的单位并不将其纳入放射工作人员的管理, 在实际工作中, 这部分人员因操作原因防护受到一定的限制, 受照剂量普遍高于其他放射工作人员。为了解这部分人员的健康状况, 以利改善介入放射学工作者的防护条件, 为将其纳入放射人员的管理范围提供科学依据, 我们根据《放射工作人员健康管理规定》的要求, 于2005~2007年对312名介入放射学工作者健康状况进行了连续观察, 结果如下。

1 对象与方法 1.1 对象

调查对象为从事心血管介入治疗、肿瘤介入治疗、脑血管介入治疗的放射工作人员312名, 年龄22~44岁, 平均28.5岁。专业工龄2~19a, 平均8.6a。选择不接触射线的医务人员及行政工作人员共296名作为对照组, 其年龄为21~40岁, 平均30岁。

1.2 内容与方法 1.2.1 内科检查

检查心、肝、脾、肺脏, 询问自觉症状如头晕、乏力、记忆力减退、食欲欠佳、牙龈出血等。

1.2.2 实验室检查

白细胞总数、血红蛋白、血小板用全自动血球计数仪; 染色体畸变分析采用微量全血培养法; 外周血淋巴细胞微核测定采用培养法。

1.2.3 皮肤科检查

检查皮肤干燥、粗糙状况及甲纵脊、带状色甲、角化过度、皲裂、疣状突出物状况。

1.2.4 眼晶体检查

用0.5%托品酰胺散瞳8mm大小, 在裂隙灯下检查眼晶体混浊度, 混浊点大于5个为晶体混浊。

1.3 统计学分析

采用卡方检验法。

2 结果与分析 2.1 临床检查 2.1.1 内科

不同年份检查发现, 介入放射工作者临床症状发生率有逐次减轻趋势, 说明随着操作的熟练, 其受照的剂量在逐渐下降。但乏力、嗜睡、牙龈出血等方面与对照组相比较差异仍有统计学意义(P＜0.01)。且有临床症状者多为从事介入工作的骨干, 每周操作最少2次以上的人员。但3a内未发现外照射慢性放射病患者。见表 1。

2.1.2 眼晶状体检查

眼晶状体是对射线较敏感的器官之一, 长期从事介入放射工作可能造成一定的损伤。3a检查表明, 晶状体混浊检出率有增加的趋势, 这可能与近年来放射人员年龄的增大及检查设备的改进有关。3a检查结果与对照组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。但未发现一例放射性白内障。见表 2。

2.1.3 皮科检查

3a查体未发现放射性皮肤损伤。放射性皮肤损伤主要发生在长期小剂量照射的人员, 并且与局部过量照射有关。而介入放射工作者所接受的剂量主要集中在头颈部, 手部剂量相对较小。

2.2 实验室检查 2.2.1 异常血象检出率(表 3)

由表 3中可以看出, 近几年介入放射工作者血象异常检出率逐渐降低, 但仍高于对照组, 且嗜中性粒细胞绝对值异常检出率明显高于对照组, 两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.2 细胞遗传学效应

外周血淋巴细胞染色体畸变分析是评价辐射效应的重要指标之一。我们选择完整、形态较好的中期分裂相细胞进行分析, 结果见表 4。染色体畸变中主要以断片、断裂为主, 由表 4可知3年间所查结果和正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但染色体总畸变率有下降趋势。

微核测定是检测染色体损伤的一种快速的细胞遗传学方法, 我们观察分析介入放射工作人员3a的微核变化, 结果见表 5。由表 5可见:3a间介入放射工作人员外周血淋巴细胞微核率及阳性检出率有逐年下降趋势。这与放射防护意识的增强及防护措施的改进有关。

从3a的健康检查可以看出, 随着放射管理工作力度的加强, 放射从业人员的防护意识普遍增强, 对放射危害的认识进一步加深, 介入放射工作者的检查异常出现率逐年降低, 但出现的血液学变化仍需引起高度重视。特别应加强对眼晶状体的防护, 提高介入放射工作人员的操作水平, 缩短接触射线时间, 尽量减少射线对眼晶状体损害, 避免放射性白内障的发生。近几年的健康监护发现, 介入放射工作人员是产生辐射损伤较为明显的人群之一, 因其直接在曝光条件下工作, 所受辐射剂量较大, 但是有的单位未把介入放射工作人员纳入放射人员的管理范畴, 使其没有得到定期培训和健康查体, 希望卫生行政部门今后加强对介入放射人员的监管, 将其纳入放射工作人员中, 以利于保护这部分人的健康。