骨包虫病较少见, 至今未见完整的流行病学资料。本病流行于牧区, 多依靠X射线检查发现。因其缺乏特征性影像表现, 术前诊断困难。为进一步认识本病的X射线征象, 现收集我院1975 ~ 2003年资料较完整、经手术病理证实者14例, 进行回顾性阅片, 结合有关临床资料, 分析报告如下。

1 材料与方法 1.1 一般资料

本组男10例, 女4例; 年龄6 ~ 63岁, 平均43.3岁。

1.2 临床表现

本组中病灶局部疼痛10例, 病灶局部肿块7例, 截瘫3例, 脊柱后凸2例, 脊柱侧弯1例, 病理性骨折1例。

1.3 发病部位

腰椎5例, 骶骨2例, 左半骨盆2例, 右股骨粗隆间1例, 肋骨2例, 肱骨及桡骨干各1例。

2 结果

根据本组骨包虫病的X射线征象, 归纳为四种基本X射线表现:①多囊状骨质缺损, 此系骨包虫病的共性X射线表现。本组X射线平片均见多个大小不等的囊状骨质缺损区, 界限锐利, 形如"葡萄串"样影像。其内偶可见弧形及斑点状死骨^{[1, 2]}。②骨质广泛破坏、轻微膨胀, 9例。病灶广泛分布, 甚至累及邻近多数骨骼, 显示呈圆形、类圆形或不规则骨质透亮区, 周围可见硬化缘及骨嵴影像, 骨皮质菲薄, 无骨膜反应, 但骨皮质轮廓改变较小, 膨胀轻微, 这是骨包虫病较有特征性的X射线表现。③软组织内包虫囊肿, 8例。骨包虫穿破皮质蔓延到邻近软组织形成继发性软组织包虫囊肿, 其中3例可见2个以上软组织块影, 其密度均匀, 境界较清晰^[3]。发生于脊柱旁者为偏向一侧、边缘光整的半球状阴影, 可称之为假性椎旁脓疡^[4]。④病理性骨折及脱位, 6例。骨质破坏严重时包虫囊穿越骨质向邻近骨质或软组织内发展, 此征象多见于椎体病变, 可致椎体压缩性骨折, 并可致椎体移位、椎间隙变窄^{[5, 6]}。

3 讨论 3.1 病理生理

骨包虫病是由细粒棘球蚴寄生于骨骼所致。骨包虫病与软组织包虫病的生长方式迥然不同。六钩蚴发育成棘球蚴寄生在骨内, 形成多个较小的内囊, 骨质因受内囊压迫及囊液侵蚀而发生破坏。骨包虫无纤维包膜及典型的生发上皮, 因受坚硬骨质的约束, 生长缓慢, 逐渐膨胀使骨皮质萎缩变薄, 表面凹凸不平。从生物力学的角度来看, 因无纤维包膜包裹, 它对骨组织局部的压力也就不同, 在生长过程中可以任意向阻力较小的方向蔓延, 在长骨则首先沿着髓腔向骺板、关节软骨等方向生长, 穿破骨皮质可致病理性骨折, 同时, 可扩展到软组织内形成软组织包虫囊肿, 还可突破关节软骨侵犯邻近骨骼。

3.2 误诊原因

① 本病少见, 对其认识不足, 往往首先考虑常见病及多发病, 从而造成误诊。②本组所显示的X射线表现缺乏特征性, 这是引起误诊的主要原因^[1]。本组发病于脊柱者7例, 腰椎5例均显示椎体形状变化, 部分可见椎间隙变窄, 与本地多发的椎体结核表现相似。发生于股骨粗隆间者1例, 呈多囊状骨质破坏, 其内可见骨间隔, 易误认为是未明显膨大之骨巨细胞瘤。此外, 骨干是骨囊肿的好发部位, 本组发生于长骨的2例, X射线表现为较大的囊状骨质缺损, 也类似于骨囊肿。

3.3 防止误诊的对策 3.3.1 重视流行病学资料

本病为人畜共患的寄生虫病, 流行于牧区, 因此, 对来自牧区或有狗等宿主接触史者, 应加以警惕。

3.3.2 提高对本病的认识

由于本病多发于牧区, 常依赖X射线检查发现, 故要注重对本病X线资料的积累和分析, 总结其特点。以本组病例来看, 尽管X射线表现缺乏特征性, 但还是有自身特点的。