为了解、掌握肇庆市范围内医用X射线诊断机的分布、卫生防护与工作人员的个人剂量现状, 为加强卫生监督管理提供科学依据, 确保工作人员与公众的健康与安全, 按照国家卫生部《放射诊疗管理规定》和国家相关卫生防护标准, 我们于2005年1月至2006年12月开展了此项调查。

1 材料和方法 1.1 调查范围

全市辖区内所有医疗单位的医用X射线诊断机。

1.2 调查内容

医用X射线诊断机容量(mA数)、机房面积、是否隔室操作、固定防护与个人防护、警示标志和工作人员个人剂量等。

1.3 调查方法

按国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》与《医用X射线诊断卫生防护标准》, 对X射线诊断机机房进行现场调查与评价; 用FJ-347A型Xγ计量仪按国家标准《医用X射线诊断放射卫生防护监测规范》作防护效果监测; 对工作人员进行个人剂量监测, 建立单位技术档案, 并作出卫生防护评价。

1.4 测量点的确定

包括:医用X射线诊断机机房工作人员操作位(台)、观察窗、控制室机房门、传片窗、患者进出机房外门、患者候诊位、机房窗和机房外围四墙等多个测量点。

1.5 质量保证 1.5.1 制订计划与方案

制订调查计划与实施方案, 征求并经省级专家的确认。

1.5.2 调查人员

参加本次调查的人员为从事放射卫生防护5年以上专业技术人员; 全体调查人员集中学习调查计划和实施方案, 并经考核确认。

1.5.3 仪器

FJ-347A型Xγ计量仪, 调查前经国家剂量检定单位检验校正。

1.5.4 调查记录

制订统一的现场调查表与测量记录表。

1.5.5 交叉确认

调查、测量一个市、县后, 由调查组负责人再对现场重复调查与测量。

2 结果 2.1 医用X射线诊断机容量分布(表 1)

本次调查医用X射线诊断机共240台, < 100mA的21台, 占8.8%, 100 ~ 200mA的112台, 占46.6%, 250 ~ 300mA的63台, 占26.3%, > 300mA的44台, 占18.3%, 主要分布在100 ~ 200mA范围内。容量大的医用X射线诊断机多分布于县、市级医院, 容量小的多分布于镇级医院。

2.2 X射线机房状况及防护用品配置(表 2)

X射线诊断机房面积、警示与个人防护X射线诊断机房面积按国家标准^[1]、警示标志按国家标准^[2]、个人防护用品的配置按实际有效防护为原则。从表 2看出, 市、县、镇三级医用X射线诊断机房面积大多数达到国家标准面积, 且大多数配有适用得个人防护用品, 市、县级两级几乎都采用隔室操作, 但应具备警示标志的意识较差, 几乎有近四成的X射线机房未按国家标准要求配置辐射危害警示标志。

2.3 X射线诊断机房防护

按防护最优化的原则, 结合我省管理目标限值的使用, 在我们的工作中以实测X射线剂量率 < 1μGy · h^-1为界线, 小于此值的认为达到防护最优化的设计。机房按1.4测量点的确定原则, 共测量3 503个测量点, 结果见表 3。从表 3结果看, < 1μGy · h^-1的测量点为3 333个, 占总数的95.1%, 表明全市医用X射线诊断机房绝大多数测量点的防护符合我们拟定的防护最优化原则。但值得注意的是, 镇级单位使用的X射线诊断机有49个测量点>25μ Gy · h^-1、11个测量点 < 250μGy · h^-1, 细究其结果, 发现这些测量点多为机房门外候诊处和机房窗处一般无人或少有人活动的墙外。而工作人员使用的观察窗、操作位置与机房门、传片窗处无>1Gy · h^-1。

2.4 X射线诊断机工作人员个人剂量

按每3个月为一个个人剂量监测周期, 每年4次。交由省放射卫生防护所负责测定, 全市524名医用X射线诊断工作人员个人剂量监测结果列于表 4。从表 4看出:全市X射线诊断机工作人员受照平均年剂量为1.73mSv, 其中以市级工作人员最低为1.58mSv, 县级、镇级逐渐升高为1.72mSv与1.74mSv, 而私立医院工作人员则达2.12mSv, 具有明显升高趋势。当然总体来讲全市工作人员受照年剂量水平仍在较低水平, 且都没有超过国家标准^[2]规定的年剂量限值, 但在县、镇级医院工作人员中分别有3个和1个工作人员个人年剂量超过15mSv, 特别值得注意的是有1位私立医院工作人员年剂量达50mSv。

3 讨论

我市医用X射线诊断机以≤ 200 mSv的小型机为主, 占全市X射线诊断机240台中的133台(55.4%), 而>300mA的仅占44台(18.3%), 其原因为肇庆市经济欠发达, 受经济因素制约。

全市医用X射线诊断机房面积调查中, 市级医院有92.4%达到国家标准, 县、镇级则逐渐降到90%和81.65%;各级医院X射线工作人员超过86.7%都有基本的个人防护用品; 但X射线机房必须具备警示标志的意识较差, 仅有六成的医院有警示标志。值得一提的是在新建、改建的X射线机房有超90%的都能注意隔室操作。

从X射线机房防护检测情况看, 有95.1%的测量点剂量率 < 1μGy · h^-1, 表明有较好的防护, 但镇级医院有49个测量点>25μGy · h^-1, 11个测量点>250μSv · h^-1, 尽管测量点都在机房窗外与一般较少人活动的墙外, 但仍应引起足够重视, 对剂量偏高处适当加大防护层厚度以降低剂量率。

全市放射工作人员有483人人均年剂量小于5mSv, 占92.18%, 略小于深圳市^[3], 平均受照年剂量为1.73 mSv, 低于国家标准规定的剂量限值, 且有随市、县、镇、私立医院升高之趋势, 可以说明随市、县、镇、私立医院次序防护条件与个人防护意识降低。值得关注的是私立医院一名工作人员受照年剂量大50mSv, 已超过国家标准规定年剂量限值(20mSv), 应予跟踪调查。

4 结论

(1) 尽管我市大部分医院X射线机房防护基本上尚可, 绝大多数工作人员受照年剂量低于国家标准规定的限值; 但部分镇级医院X射线诊断机房防护条件较差, 只是目前因工作量较小而致使受照年剂量较低, 如随工作量的加大, 可以预料工作人员的受照年剂量将会增加。

(2) 私立医院是近来新生产物, 出资人在追求利润的同时不重视X射线机房的防护致使工作人员受照年剂量达50 mSv。今后应加强对私立医院的防护监督管理, 保障工作人员的健康与安全。