在宫颈癌的治疗领域中, 由于手术操作的改进、高效抗癌药物的问世和放射治疗(放疗)技术的发展, 不但明显的改善妇科肿瘤的治疗效果, 而且极大的提高了患者生存质量。我们对近1年宫颈癌治疗中有关问题作一简要分析。

1 临床资料 1.1 一般资料

近1年我院共收治102例宫颈癌患者, 年龄26 ~ 62岁, 全部病例均经病理切片确诊。入院妇科检查:临床分期均为0 ~ Ⅱ B期。其中术前化疗18例, 术后化疗19例, 术后放疗19例。所有患者术前检查无手术禁忌证, 均接受了手术治疗。

1.2 方法 1.2.1 手术治疗

ⅠA期以上手术范围常规包括广泛性全子宫切除术, 加盆腔淋巴结清除术, 年轻患者需要保留卵巢的行卵巢移位术。清除淋巴结时不再像以往层层打开血管鞘, 注重保护淋巴系统的完整, 仅清除肉眼可见的淋巴结, 保护了机体的免疫系统的完整性。

1.2.2 放射治疗

与手术相结合的辅助性放射治疗可进一步提高早期宫颈癌的治疗效果.对早期(ⅠB和Ⅱ A期)宫颈癌的高危患者, 术后发现为腺鳞癌、血管受累、淋巴受累、宫旁受累、盆腔淋巴结转移者手术后应补充进行放疗或放疗加化疗增敏治疗。

1.2.3 化疗

对宫颈肿瘤外观直径>4cm, 可疑宫旁有浸润的ⅠB~ Ⅱ B期患者, 参照DAgostino等^[1]提出化疗方案选择多西紫杉醇+吡柔比星+卡铂治疗2 d, 以及Sardi等^[2]提出化疗方案选择长春新碱+顺铂+搏来霉素治疗3 d。

2 结果

目前子宫颈癌手术的总趋势是手术个体化和微创化, 尽可能保存机体的正常功能, 减少手术出血及术后并发症, 加速康复, 提高疗效。102例患者全部都接受手术治疗。有关手术情况见表 1。

全部手术患者术前及术后的综合治疗情况见表 2, 期别较晚的患者有较高的淋巴转移率, 术后需补充化疗增敏的放射治疗。

3 讨论

宫颈癌治疗的不断发展, 使人们越来越清楚地认识到综合治疗的重要性。手术不仅是早期宫颈癌的主要治疗方法之一, 也是部分较晚期宫颈癌的重要治疗手段。随着早期宫颈癌生物特性的了解和患者对术后生活质量的要求进一步提高, 加上近年来宫颈癌患者的年轻化倾向, 要求保障卵巢功能的患者日渐增多, 因此, 要求宫颈癌手术方式的选择必须个体化。宫颈癌手术时强调对年轻的宫颈癌患者应保留卵巢, 因为卵巢出现转移的病例很罕见。因此, 对40岁左右的患者均保留卵巢并带血管反方向移位至肝缘下避开照射野。对于宫颈鳞癌, 近来的研究结果表明, 它是化疗敏感的实体瘤之一, 手术相结合的辅助化疗可进一步提高早期宫颈癌的治疗效果。对宫颈肿瘤外观直径>4cm的, 可疑宫旁有浸润的ⅠB~ Ⅱ B期患者。参照DAgostino等^[1]和Sardi等^[2]提出两套化疗方案, 期望子宫颈癌表面菜花或宫旁病灶缩小, 以利于提高手术的疗效。第一套化疗方案共有16例患者入围, 该方案的特点是化疗费用高, 但观察时间短, 平均21d。在较短的时间内可观察到明显的肿瘤外观脱落。全部化疗患者均成功的接受了手术治疗。有1例患者术后病理切片时在原溃疡处多次切片竟然找不到癌细胞。第2套化疗方案有2例入围, 其特点是化疗费用底, 但观察时间长, 平均42 d, 可观察到肿瘤外观脱落。但这套化疗方案更适用于术后因淋巴及宫旁有浸润者的放疗前增敏化疗, 以达到最好的预后及降低病死率。

众多研究结果表明, 宫颈癌是一种由多因素综合作用引起的疾病, 主要与不洁的和杂乱的性生活、病毒感染、婚育情况等因素有关。其中病毒感染———人类乳头状瘤病毒(HPV)与宫颈癌的发生密切相关, 亦是导致目前宫颈癌患者年轻化的原因之一。因此, 在子宫颈癌的治疗中, 病因的治疗也不能忽视, 特别是在术后随访时的基因治疗, 可明显提高患者的免疫能力, 预防今后子宫颈癌的复发, 同时, 我们也注意到Ⅱ B的化疗患者尽管成功地进行了宫颈癌广泛根治手术, 但术后病理切片显示有较高的淋巴转移率。因此, 手术的价值还值得进一步探讨及密切追踪。