某医院拟新建CT机房, 依据《中华人民共和国职业病防 治法》及《放射诊疗管理规定》要求对其进行建设项目放射性危害预评价。

1 内容与方法 1.1 评价内容

主要包括选址、总体布局、设备安装、建筑卫生学要求、放射性职业病危害因素及对工作人员健康的影响、放射防护设施、使用的放射防护用品、放射卫生防护管理措施。

1.2 评价依据及标准

依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《建设项目职业病危害评价规范》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871 -2002、《医用X射线诊断卫生防护标准》GBZ130 -2002等相关标准。

1.3 建设单位提供的资料

包括该建设项目的审批文件、医院CT建设项目部分设计图纸、CT机房所处位置、占地面积及毗邻关系图。

1.4 评价方法及程序

选择与该建设项目类似的单位进行类比调查, 采用综合评价法、类比法与经验法进行评价。评价程序按《建设项目职业病危害评价规范》规定程序进行评价。

2 各环节综合分析评价 2.1 CT及CT机房基本情况分析评价

设计新建的CT机房位于医院综合楼一楼一端, 拟购买德国产西门子螺旋CT机。机房设计面积为40m², 机房墙壁、顶层的设计防护厚度为30cm钢筋混凝土结构(相当于4mm以上铅当量防护厚度), CT机房的大门与机房小门、铅玻璃观察窗均设计有4mm铅当量的防护厚度。机房设备设计布局合理, 便于工作和检查。机房内设计有强制通风设备, 使用过程中要求每小时换气3 ~ 4次。机房外设计有电离辐射标志及醒目的工作指示灯。设计有患者用防护用品, 制定了放射卫生防护管理措施。

2.2 CT及CT机房主要放射性危害因素识别与分析评价

该项目产生的职业病危害因素很明确, 主要为电离辐射产生的X射线及其在辐射场中与空气作用产生的射解产物臭氧、氮氧化物等有害气体。选择与该CT机房建设项目相类似的某单位CT机房进行类比调查及主要职业病危害因素电离辐射防护检测分析。

某单位安装相同型号的CT及CT机房剂量率测定结果如表 1。

经对类比单位相类似的CT机房的检测发现, 各防护点的电离辐射剂量率均较低; 辐射场中与空气作用产生的射解产物臭氧、氮氧化物等通过机房强制通风后, 均符合职业卫生、放射卫生防护标准。

2.3 放射性危害因素及射解产物臭氧、氮氧化物对人体健康影响

辐射损伤受多种因素影响, 如受照剂量、剂量率、时间与空间的剂量分布、照射面积和照射部位、受照个体与细胞的放射敏感性以及射线的能量。辐射损伤的发生是一个包含着一系列矛盾的非常复杂的过程, 机体从能量吸收到引起损伤有其特有的原发和继发反应过程。从原子水平的激发和电离开始, 继而引起分子水平的破坏(如蛋白质分子、DNA链断裂和酶的破坏等), 又进一步影响到细胞水平, 组织器官乃至整体水平的损伤; 遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤, 进而使机体发生一系列生物化学的变化, 代谢紊乱、机能失调及病理形态等方面的改变, 损伤严重则导致机体死亡。而臭氧能引起上呼吸道炎症、损伤终末细支气管上皮纤毛, 从而削弱了上呼吸道的防御功能, 因此长期接触一定浓度的臭氧还易于继发上呼吸道感染。臭氧浓度在2ppm时, 短时间接触即可出现呼吸道刺激症状、咳嗽、头疼。氮氧化物:主要是指NO、NO₂, 都是对人体有害的气体, 特别是对呼吸系统有危害。上述危害可通过加强辐射防护及机房强制通风等有效的措施来解决。

3 放射性职业病危害因素预评价讨论及建议

(1) 在使用CT为患者提供服务时, 必须遵守以下基本原则:实践的正当化、放射防护的最优化及个人剂量限值。

(2) CT机房的整体防护应当请有资质的专业人员制作安装, 严格执行原设计的防护标准, 使其完全达到预先设计的防护要求。

(3) 建立严格规范的CT管理制度及操作规程; 建立放射防护领导小组, 确保放射工作的安全顺利进行。

(4) CT操作人员应参加放射卫生法律法规、放射防护知识和专业技能的培训, 并参加上岗前及上岗期间职业性健康检查, 尽早发现职业禁忌症, 按规定配备个人剂量报警装置及受检者防护用品, 确保放射工作人员及患者的健康安全。

4 预评价结论

按照上述原则建设的CT机房及从事射线工作就可以达到《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 GB18871 -2002的各项要求。在完善了有关改进措施及建议后, 该医院拟新建CT机房的建设项目是可行的。