1 调查内容与方法 1.1 对象

选择两家三级医院DSA的作业点, 调查作业点上暴露于X射线的工作人员与患者受照剂量。

1.2 内容

包括术名; 操作时间; 辐照条件; 监测部位分头部、颈里(左甲状腺位铅领圈内)、颈外、胸里(左胸胸围裙内)、胸外、腹里(左性腺位铅围裙内)、腹外、手(左手腕处内侧)、下肢(左膝部下)及患者剂量(躯干上部外侧及躯干下部外侧各两只探测器)。

1.3 材料和方法

剂量计为LiF(Mg, Cu, P)热释光剂量探测器, 测量仪器为RGD-3B。均经计量部门校准。各监测部位的探测器在操作结束时收回, 并及时在热释光剂量仪中测试, 取平均值即为各部位受照剂量。

2 结果与分析 2.1 机器设备

两家医疗单位使用机器为飞利浦公司和美国GE公司的机器, 均配进口影像增强器, 为床下球管机, 工作人员穿戴铅围领、铅背心、患者无防护设备。

2.2 不同介入治疗项目及例数(表 1) 2.3 介入放射工作人员的受照剂量

表 2为476个样品中分析的情况, 有铅防护用品的部位受照剂量很低, 如颈里、胸里和腹里, 剂量分布为4.15、1.83、3.23μSv, 暴露部位剂量偏高的系头部、手部(左手)、下肢(左膝下)受照剂量分别为13.01、107.85、108.94μSv。从表 2显示腹部性腺位防护效果最好为50.08倍, 其次是左胸部为31.86倍、颈部的防护领防护效果为8.96倍, 如粗略的估算率受剂量以暴露部位头部、手部、下肢的剂量, 分别为3.253mSv、26.963 mSv、27.235 mSv, 躯干部位的剂量均小于2 mSv。各类指标均小于国家标准^[1]中的剂量当量限值。从剂量范围看, 可用防护用品部位的剂量明显减少, 同时因术者和助手的距离关系, 也出现相当部分低剂量。

2.4 患者的受照剂量

本次调查时对各类DSA受检者进行监测, 为估算受检者的受照剂量, 对受检者的躯干上部(肩胛骨外侧)和躯干下部(髂前上嵴外侧)进行监测, 共监测数171个, 从表 3中可见躯干上部的平均剂量为3.163mSv, 明显高于躯干下部0.656 mSv的受照剂量。患者的受照剂量实际不止本次调查的剂量, 因不能影响手术, 故本次对患者的监测部位不在照射野的中心位, 但此观察患者的一次受照射剂量约是公众年剂量限值的两倍。躯干上部剂量偏高可能与本次调查时心脏及肝脏的例数偏多有关。调查数据还显示, 术者与助手的剂量高低这是符合距离防护的原则。防护用品方面, 本次被调查的2家三级医院使用的是美国Shielding公司生产的防护用品, 铅当量在0.35~0.4mmPb之间、防护效果较好。如铅背心、铅领圈在介入防护中起着很好的防护作用, 使受照剂量可衰减7.96~49.28倍。粗略估算术者的年剂量看, 躯干部位防护后的受照剂量＜2mSv, 而四肢及头部剂量虽然没有超过国家标准规定的剂量限值, 但也受到了一定剂量的照射。

3 讨论

本次调查中发现介入工作人员采用移动的铅玻璃防护, 可大大降低下肢的受照剂量。笔者建议:从本次调查看, 术者使用铅帽和铅玻璃眼镜者较少。针对目前还没有很有效的防护措施的情况, 要加强对放射防护知识宣传, 合理使用防护用品。同时要提高术者的业务水平, 减少对受检者的曝光时间和次数, 使工作人员和患者的受照剂量降低剂量最低水平。