我院遵照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及《放射诊疗管理规定》中对受检者防护的有关规定及我市放射工作卫生防护综合监督管理示范工作的要求, 对医用诊断X射线受检者实施了放射防护, 现报道如下。

1 防护措施 1.1 加强职业培训提高防护意识

强化放射工作人员培训, 提高他们的防护意识, 防护技能和X射线检查诊断水平。医用诊断X射线工作人员在放射工作中扮演着三重角色, 既是人工辐射的实施者, 又是辐射危害的受害者, 更是辐射防护的直接执行者, 他们在放射防护工作中起着举足轻重的作用, 其他任何人无法替代。因此, 必须加强他们的放射防护法规、放射防护知识、医用X射线检查诊断业务技术的培训, 改变那种受检者偶尔照射一次, 防护不防护无关紧要的错误认识。我院从1992年开始每年将全体医用X射线诊断工作人员送到抚州市卫生监督管理所进行放射防护法规、放射防护知识的培训。同时到目前为止, 我院共派出11位放射工作人员到省级或外埠医院进修。

1.2 制定管理制度和操作规程

为了使受检者的防护管理制度化、科学化、规范化, 我院制订了质量保证计划、受检者须知、受检者防护管理制度、医用诊断X射线机操作规程、暗室胶片冲洗技术规范等, 使领导、放射防护管理人员、临床医护人员、放射工作人员明白各自职责、责任, 自觉作好受检者的防护。

1.3 认真执行正当化原则, 合理应用X射线诊断检查

为了使受检者避免一切不必要的辐照, 我们主要采取了以下干预措施:①加大对临床医生的宣传教育力度, 院部组织各科室主任和护士长先行学习, 然后科主任和护士长向本科临床医生、护士宣讲, 并印发《临床医生X射线检查守则》在各科张贴, 临床医生人手一册, 使他们明白在不影响诊断效果的前提下, 优先选择对人体健康影响少的诊断技术; ②对带有在别的医院拍的合格X射线胶片患者来院不再摄片; ③对在B超和胃镜检查上可明确诊断的疾病, 如胆石症、肾结石、胃溃疡、胃癌等, 不再做X射线检查后确定; ④质量控制小组定期对临床医生X射线检查申请的合理性进行检查, 对存在的问题及时纠正。

1.4 提高摄片质量, 降低重拍率

围绕通过诊断设备和诊断技术的优化运行, 以达到花费最小的代价和使病人接受最小的辐射剂量来获得最佳诊断信息的目的。我们首先成立了质量控制小组和影像分析小组, 负责制定质量管理实施计划程序、质量控制技术等, 并对质量进行评估。影像分析小组每天对所摄片质量进行分析评估; 其次每年对每台X射线诊断机进行一次工作性能和防护性能的检测和评估, 并对存在的问题作出相应的处理; 第三是加强X射线胶片暗室冲洗技术的管理; 第四是逐渐淘汰老旧X射线诊断机。目前我院的6台医用X射线诊断机全是上世纪90年代及以后生产的X射线机。

1.5 为受检者配备防护用品

做好非照射野的屏蔽防护。目前我们在摄片、带电视透视机房、C T室、介入室等机房为受检者共配备了铅橡皮帽、铅橡皮围裙、铅橡皮护巾以及三角巾等各6件。

1.6 加强宣传教育, 提高公众的自我保护意识

促使他们在接受医用X射线检查时能要求放射工作人员对其进行防护。因此, 我们从1992年至今在放射科每年出2~4期医用X射线诊断相关知识宣传栏, 向公众介绍X射线的本质、特性、与物质的相互作用、X射线检查的并发症、对人体的影响及防护对策等, 提高他们对X射线应用的认知能力。同时在做X射线检查前向受检者告知辐射对健康的潜在危害。

1.7 按最优化原则进行X射线检查

放射工作人员在施行医用X射线检查诊断时必须严格执行以下规定:①除了临床必要的透视外, 一般应尽量采用摄影检查; ②透视时在不影响诊断的原则下, 应尽可能采用"高电压、低电流、厚过滤", 小视野、短时间工作; ③摄影时必须根据使用的不同管电压更换过滤板, 按所需的照射部位调节照射野, 使有用线束限制在临床实际需要的范围内, 注意选择合理的胶片及增感纸组合; ④除特殊情况外(受检者需要扶持时), 其他非受检者一律不允许留在机房内; ⑤对受检者的非照射部位必须进行屏蔽防护, 特别是性腺; ⑥在放射科临床教学中, 对示教病例严禁随意增加曝光时间。

2 防护效果与分析

为了解我院医用诊断X射线受检者放射防护效果, 我们以1991年未开展受检者防护对策为基线, 从1992年至2006年开展受检者放射防护对策的15年中随机抽取1996年、2000年、2005年各类型医用X射线检查频数, 受检者年龄, 废片率以及尿路、胆道B超检查频数进行统计分析比较(见表 1、2、3)。

2.1 实施放射防护对策可有效的降低受检者的受照剂量

表 1表明, 我院未开展放射防护对策的1991年其透视与摄片人次数基本一致, 为1:1.04, 而开展放射防护对策的1996年、2000年、2005年其摄片人次数明显多于透视, 分别比同年透视多1.84、4.14、4.76个百分点, 且随年龄的增加透视逐年减少, 摄片却逐年增多。1996年、2000年、2005年的透视分别比1991年下降了41.94、59.25、60.0个百分点, 摄片分别上升了58.70、101.76、120.6个百分点。这种趋势符合辐射防护倡导的"应当应量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查"的方针, 也反映我院采取放射防护干预后有效的降低了受检者的受照剂量。有文献报道胸部透视受检者的平均加权剂量为0.34mS v, 胸部摄片为0.125mS v^[1]。

2.2 实施放射防护对策, 可促使临床医生合理应用X射线诊断检查, 避免一切不必要的辐照

从表 1可看出, 我院尿路、胆道X射线检查在实施放射防护干预后的1996年、2000年、2005年逐年下降, 分别比未采取防护对策的1991年下降了24.33、52.45、77.48个百分点, 而B超检查却分别上升了95.80、218.53、317.06个百分点。又从表 3看出, 未实施防护干预的1991年0~15岁组受检者比16~30和>60岁组多, 采取防护对策的1996年、2000年、2005年0~15岁组受检人次均比各年龄组少, 并随年份的增加而逐年减少, 分别比1991年减少了40.39、61.79、70.24个百分点。此结果表明我院正在认真实践避免一切不必要的照射"的规定。

2.3 实施放射防护对策, 可以使医用诊断

X射线处于正常运转状态中确保受检者的安全从表 2可见, 我院1991年未实施防护干预, 7台医用诊断X射线机经放射防护检测部门检测结果有2台X射线机不合格带病作业, 实施防护对策后的1996年、2000年、2005年所有的X射线机经监测均合格。

2.4 实施放射防护对策, 可提升摄片质量减少重拍率

表 1所列废片率是我市质量监控小组历年来对我院摄片质量评审结果。从表 1看出, 采取防护对策后的1996年、2000年、2005年的废片率逐年下降, 从1991年未实施防护干预的16.56%下降到2005年的1.17%, 则可使15.39%的受检者免受再次辐照。

2.5 实施放射防护对策, 不仅不影响放射工作的开展反而扩展了放射工作

从表 1可见放射工作量随年份的增加逐年增加。1996年比1991年增加6.21个百分点, 2000年比1996年增加11.47个百分点, 2005年比2000年增加6.08个百分点, 并从1996年开始增加了介入放射学项目。