为了掌握山东省现有核和辐射突发事件应急医学资源总体情况, 以便在突发核事件或辐射事件时为我省医学救援决策提供依据, 我们对山东省核应急医学资源进行了调查。
1 基本情况山东省下辖17个地市、139个县(区), 是核辐射技术应用大省, 拥有3.7 ×1015Bq(10万Ci)以上的辐照加工装置十余家, 其他医疗、科研和工业等应用源单位4 000余家, 使用放射源5 000余枚。设备总数和从业人员数几乎占全国的1/10, 目前我省正在海阳建设一座核电站, 未来计划在乳山和荣成再建两座, 山东将会成为我国核电利用大省, 其周边的连云港田湾核电站已经并网发电。山东省人口密集, 2004年底的统计数字表明, 山东省平均人口密度为583人/km2, 核电站所处地区人口密度更高, 一旦发生事故, 影响人群较大, 将造成严重的社会经济影响。
山东省自上世纪五十年代开始应用放射性核素和射线装置, 1960年发生第一起放射事故, 截止到2000年, 先后发生了放射事故128起。其中, 有的单位竟发生6起之多。涉及人员损伤的事故4起; 直接经济损失万元以上的事故15起; 给社会造成较大不良影响的事故25起。以上情况对我省的核与放射事故医学应急构成了严峻的考验, 一旦发生事故, 能否及时高效组织和调动各种医学资源开展医学救援, 其应急救援组织机构发挥着至关重要的作用, 我们应高度重视, 加快步伐, 全面完善我省核应急医学救援组织体系。
2 对象和方法 2.1 调查对象和内容山东省省级和地市级医疗卫生机构, 以及相当于省、地市级的军队和企业医院医疗卫生机构的医学应急资源、应急准备工作情况。同时抽取了济南、威海、滨州分别代表我省经济发展高、中、低水平的3个县(区)的二级以上医院、放射卫生机构, 包括疾病预防控制中心和卫生监督机构。
2.2 调查方法普查与抽样调查相结合, 以发放调查表和现场考察方式。
3 调查内容 3.1 卫生行政部门的调查内容包括基本情况, 2000年以来核/放射应急工作开展情况。
3.2 放射卫生机构的调查内容基本内容; 开展工作情况; 核/放射应急准备情况; 检测设备情况; 人员情况调查; 放射性同位素调查, 射线装置调查。
3.3 医疗卫生机构调查内容医疗救治机构核/放射应急相关情况; 2000年以来核/放射应急工作开展情况; 医疗机构核/放射应急相关人员情况调; 医疗机构相关设备及人员情况调查。
4 调查结果本次共调查206家单位。其中各级医疗卫生机构148家, 放射卫生机构40家, 核辐射救治基地1家, 卫生行政部门17家。结果见表 1~表 4。
表 1显示了我省人口密度、医院面积比和医院人口比, 三指标在所调查地区的变化情况。提示各地二级及以上综合性医院在核与放射突发事件医学应急响应中所承担的救援人口、救援地域是不同的, 各地在综合性医院建设项目上应因地制宜, 在地区分布、医院数量、规模档次上多多加以考虑, 做到合理配制、有效利用资源。
从表 2中可以看出我省各级卫生行政部门对核/放射事故应急工作是较重视的, 部分单位制定了专项的核与辐射医学应急预案, 并进行专项的宣传和演习, 同时每年都进行了数千人次的的放射防护知识培训培训工作。但也存在相当严重的不足, 例如绝大多数医院只有卫生应急预案而没有核/放射事故的专项医学应急预案、应急经费严重存储不足、核与辐射应急知识和放射损伤、防护知识培训面不广等问题。
表 3共对40家放射卫生机构调进行了调查, 结果表明我省放射卫生机构在应急准备、处理核/放射事故核与放射损伤、防护基础知识培训、放射性疾病诊断等方面作了大量的工作, 具备一定基础和应对能力。
表 4是我省148家医疗卫生机构的情况调查结果, 从中可以看出我省的放射损伤形势是比较严峻的, 但目前核与辐射事故应急检测设备、应急药品储备、核与辐射医学应急基础设施和设置等方面还存在较大的差距。
5 结论调查发现, 在调查的40家放射卫生机构中, 无一家有核与辐射医学应急药品储备, 两家无专门的放射卫生防护专业设置, 17家卫生行政部门中有1家没有设核/放射应急部门。10家医疗卫生机构设置公共卫生管理部门。且已设置的机构名称不统一, 无专门核应急部门, 应急经费严重存储不足等问题。核与辐射事故应急检测设备、应急药品储备、器械和资金储备方面等还存在较大的差距。山东省核应急医学救援组织体系建设在器械和资金储备等许多方面还有待进一步加强。
6 建议(1) 提高认识, 加强领导, 完善核与辐射医学应急预案。通过调查, 我们发现很少单位有专门的核与辐射医学应急的预案, 今后应加强这方面的工作。各级卫生行政部门应针对本地区的实际情况, 制定和完善核应急医学救援预案, 指定所属辖区核与放射事故医学救援定点医院, 合理配置医学资源, 加强医院建设。
(2) 加大投入、建立健全核与辐射医学应急体系。包括救治设备、辐射监测设备、人员救治装备、物质保障和应急药品储备等。
(3) 加强培训和平时的演练, 加强公众尤其是核设施重点地区人员放射防护知识的宣传, 切实提高核与辐射医学应急响应的能力。各地尤其是核设施重点地区, 应设立核与放射事故应急处置储备金。从经费上保证医学救援工作顺利进行。
(4) 加强核应急医学救援队伍人材的培训和建设, 建立一枝业务素质过硬、作风顽强、勇于承担风险的应急救援队伍。
(5) 定期开展综合、单项、分组等各种形式的核/放射事故演习, 保持和提高应急救治的能力, 同时进一步加强部门间的沟通与协调, 全面做好核与辐射应急工作。