当今, 人们受到人工辐射源的照射中, 医疗照射居于首位。医疗照射主要来源于X射线诊断检查。随着卫生事业的发展, 人们医疗水平的提高, 接受医疗照射的人数越来越多。有资料显示, 在发达国家接受X射线检查的频率每年每1000居民约为300~900人次, 在发展中国家接受X射线检查的频率约为发达国家的10%。由于我国经济发展不平衡, 农村及偏远地区比较落后, 再加上操作人员经验不足、仪器设备陈旧老化以等原因, 致使对于医用X射线防护及其影像质量无法保证, 从而影响放射工作人员、受检者、公众的健康与安全, 因此医疗照射对人群的危害不容忽视。为了更好的保障放射工作人员、受检者、公众的健康与安全, 依据中华人民共和国卫生部第46号令第二十条中医疗机构的放射诊疗设备, 定期进行稳定性检测、校正和维护保养, 每年至少进行一次状态检测的有关规定, 我们对辖区内正在使用的医用X射线机进行了状态检测。
1 资料来源2006年北京市大兴区疾病预防控制中心对辖区内医疗单位的医用诊断X射线机的检测报告, 资料来源可靠。该资料包含辖区内所有二级医院和绝大部分的一级医院, 具有一定的代表性。
2 结果今年检测56台医用X射线机的状态检测, 合格30台, 合格率53.57%, 共检测629点, 合格589点, 合格率93.64%。
2.1 2005年与2006年检测台数合格率比较(表 1)[1-4]由表 1可见, 2005年与2006年大兴区医用诊断X射线机检测结果经统计学处理, 两者之间差异具有非常显著性(χ2=20.94, P＜0.005), 2006年检测结果明显低于2005年。
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表 1 2005年与2006年结果比较 |
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表 2 2005年与2006年检测点合格率比较1) |
由表 2可见, 2005年与2006年大兴区医用诊断X射线机检测结果比较经统计学处理, 两者之间差异具有非常显著性(χ2=22.15, P＜0.005), 2006年检测结果合格率明显低于2005年。
2.3 不合格检测项目具体情况如下:①输出量不合格点为12点, 占不合格项目总数的30.0%;②管电压偏差不合格点为7点, 占不合格项目总数的17.5%;③线性不合格点为7点, 占不合格项目总数的17.5%;④照射时间最大偏差不合格点为6点, 占不合格项目总数的15.0%;⑤光野与照射尺寸偏差不合格点为5点, 占不合格项目总数的12.5%;⑥自动亮度控制不合格点为2点, 占不合格项目总数的5.0%;⑦高对比度分辨率不合格点为1点, 占不合格项目总数的2.5%。
由以上检测结果分布可以看出, 输出量、管电压偏差、照射时间最大偏差, 光野与照射尺寸偏差不合格为主要的不合格因素。
3 讨论 3.1 机器老化, 更新赶不上节奏机器陈旧老化, 有使用荧光屏为透视方式的21台设备, 占被检测设备37.5%。一些单位的医用诊断X射线机使用时间过长, 有的的机器设备用了将近20a之久, 由于受资金等各方面的影响, 一直没有及时进行更新, 而这些设备在检测的时候主要出现输出量、照射时间最大偏差等项目不合格。
3.2 基础设施落后大兴区位于北京的南部, 属于平原地区, 以工业、农业为主, 在北京地区发展相对缓慢。基础设施相对滞后, 与之相配套的供电等设施跟不上, 由于压降过大, 有些设备在检测的时候出现输出量、管电压偏差等检测项目不符合国家要求。
3.3 使用者责任心不强有的医院, 放射科大夫对工作不负责任, 对仪器设备的保养维修没有尽到责任, 发现问题不积极向领导汇报, 即使管球松动了, 可设备却仍在使用。机房里到处是尘土, 不及时进行打扫, 这样的工作环境对机器设备的使用寿命、性能指标、影像质量不可能没有影响。
3.4 医院管理不到位一些单位管理上存在漏洞, 制度不健全, 政出多门, 多个部门都在对放射科进行管理, 部门间的衔接却出现问题, 对放射防护工作没有引起足够的重视。
3.5 缺乏法律意识中华人民共和国卫生部第46号令第十二条明确规定新建、改建、扩建放射诊疗项目, 医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告, 申请进行建设项目卫生审查。第十三条中又明确规定医疗机构在放射诊疗项目竣工验收前, 应当进行职业病危害控制效果评价评价。一些单位领导法律意识淡薄, 在进行机房新建、改建、扩建的过程中, 不遵守相关法规规定, 不积极与相关部门联系, 我行我素, 不做预审与控制效果评价, 导致无法进行状态检测。即使建完了机房, 有的也由于机房面积、防护等不合格因素, 无法办理相关手续。这就需要卫生行政部门进一步加强监管, 完善有关的制度。
3.6 未定期进行状态检测定期进行状态检测是十分紧迫和必要的, 它能更好的保障放射工作人员、受检者、公众的健康与安全, 提高医用X射线机诊断, 诊断质量, 避免出现漏诊、误诊。加强状态检测, 全面提高医用X射线机质量。应通过各种综合措施及时予以纠正, 这需要卫生行政部门真正的担负起监管责任。通过这一年的工作, 我们认为, 状态检测对于放射防护工作很有必要。
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