中国辐射卫生  2008, Vol. 17 Issue (1): 13-13, 19  DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2008.01.010

引用本文 

傅强, 卢涛, 张琳. 头部CT扫描时防护围脖对减少甲状腺辐射剂量的评估[J]. 中国辐射卫生, 2008, 17(1): 13-13, 19. DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2008.01.010.
FU Qiang, LU Tao, ZHANG Lin. Radiation Dose Reduction At a Price: The Effectiveness of a Thyroid Shield During Head CT Scanning[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2008, 17(1): 13-13, 19. DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2008.01.010.

文章历史

收稿日期：2007-09-18
Contents              Abstract              Full text              Figures/Tables              PDF
头部CT扫描时防护围脖对减少甲状腺辐射剂量的评估
傅强 1, 卢涛 1, 张琳 2     
1. 中国医科大学附属第一医院放射线科, 辽宁 沈阳 110001;
2. 辽宁省疾病预防控制中心
收稿日期：2007-09-18
作者简介：傅强(1954~), 男, 浙江宁波人, 主管技师, 从事医学影像技术临床应用与教学工作.
摘要：目的 评估头部CT扫描时患者甲状腺部的辐射剂量和防护围脖对减少甲状腺的辐射受照的作用。方法 取尸体标本(头颈部)采用不同型号CT机和不同扫描模式分别进行使用防护围脖前、后的头部扫描, 扫描前将热释光薄片射线剂量仪贴覆在甲状腺中心, 记录使用前、后的扫描参数、CT使用的剂量加权指数(CTDIw)、剂量长度积(DLP)和被照体射线剂量。结果 使用防护围脖前甲状腺部接受的有效辐射剂量为0.207mSv, 使用后0.085mSv。前后对比, 甲状腺部辐射剂量平均降低58%。结论 一次头部CT扫描时甲状腺部接受的有效剂量很低, 但累加辐射危害严重, 防护围脖具有良好的防护效果, 应在头部CT扫描时常规使用。
关键词：头部计算机体层摄影    甲状腺剂量    防护围脖    射线防护    
Radiation Dose Reduction At a Price: The Effectiveness of a Thyroid Shield During Head CT Scanning
FU Qiang 1, LU Tao 1, ZHANG Lin 2     
Radiology Department of First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001 China
Abstract: Objective To assess radiation dose to the thyroid in patients undergoing head CT scanning and to evaluate dose reduction to the thyroid by load shielding. Methods A post-morterm was scanned by different model and study was undertaken to evaluate the dose reduction by thyroid lead shields and assess their practicality in a clinical setting.(a)No thyroid shields and (b)thyroid shield.One thermoluminescent dosimeters (TLDs)were placed over the thyroid gland center, A thyroid lead shield (Pb eq 0.5mm)was placed around the neck of post-morterm.Scan parameter、CTDIw and DLP were recorded. Results (a) 0.207mSv; (b)0.085mSv.A mean effective radiation dose reduction of 58% was seen in the shielded versus the unshielded. Conclusion Thyroid exposure to scattered radiation from head CT scanning only once is associated with a low but not negligible risk of cancer, but accumulatived doses to the thyroid are serious, highlighting the need for increased awareness of patient radiation protection.Thyroid lead shielding yields significant radiation protection, which should be used routinely during head CT scan.
Key words: Head Computed Tomography    Thyroid Dosage    Thyroid Shielding    Radiation Protection    

CT的发明首先被用于头部疾病的诊断, 直至今日头部CT仍在全身CT的检查中占有很大比例。头部CT扫描时, 甲状腺靠近扫描野, 甲状腺是射线辐射敏感度较高的器官, 因此, 尽管接受的辐射主要是散射线, 仍危害较大, 尤其对青少年。X射线对甲状腺的过度照射所造成的最直接效应就是引发甲状腺癌, 关于儿童头颈部的X射线照射, 使甲状腺癌的发病率明显增高的报告早在上世纪60年代就有报道[1]。防护围脖的发明主要针对甲状腺防护, 因此又称为“甲状腺防护围脖”。发明初, 主要用于放射线工作者, 其后逐步扩展到患者。目前国内对患者的应用仍未普及, 尤其在头部CT扫描时。为提高对患者应用的普及率, 就头部CT扫描时甲状腺接受多少辐射剂量?产生多大危害?采用防护围脖能降低多少辐射?笔者采用防护围脖使用前、后对照的方式进行了相关的研究, 现报告如下。

1 材料

(1) 取尸体标本头颈部(男性, 成人)为CT扫描监测模体。

(2) 采用GELightspeed 16排和TOSHIBA Aquilion 64排两种不同厂家和排数的CT机。

(3) 取德国medicalindex公司产GE 01型铅当量0.35 ~ 0.50mmPb; 重量0.4 ~ 0.5k g的防护围脖。

(4) 选择热释光薄片(30mm×10mm)射线剂量计, 以剂量长度积(DLP)作为人体吸收剂量测量标准。具体参数见(表 1)

表 1 热释光薄片射线剂量仪(TLD)主要技术指标
2 方法

(1) 将尸体头部放置在扫描头托内, 将热释光薄片射线剂量仪贴覆在甲状腺中心部。分别对①未用防护围脖②应用防护围脖的两种不同状态进行两种不同CT机型和不同扫描模式的头部CT扫描。记录每台CT机在①②不同状态下的扫描参数、CT剂量加权指数(CTDIw)、剂量长度积(DLP)和射线剂量仪指示数值。

(2) 实验数据采用SPPS 11.1统计学分析软件进行分析处理。

3 结果

由表 2可见:头部CT扫描时, 未使用防护围脖的甲状腺部有效辐射剂量平均为0.207mSv; 使用后为0.085mSv。两者比较, 防护围脖可显著降低甲状腺部有效辐射剂量达58%。防护围脖使用前、后的射线剂量值经统计学分析(P < 0.001)差异具有显著意义。甲状腺的损伤与辐射剂量之间的关系: CT扫描时尽管射线的发出与接收部均设有遮光器, 严格限制着发出射线在选定的宽度范围内, 但扫描野外仍有较大的散射线量可被检测到(见表 2)。根据国际放射防护委员会(ICRP)提供的《人体各种组织及器官的辐射效应危险度和权重因子》数据[2] (表 3)推算:每1单位Sv的射线照射其致癌机率效应为4.4%。

表 2 头部CT不同机型和扫描方案的射线剂量和使用防护围脖前、后射线剂量对比

表 3 人体各种组织和器官的辐射效应危险度和权重因子

在诊疗需要接受较大正当X射线照射剂量的条件下, 应防止和减少不必要的散射线辐射。在辐射损伤的发生机率中分为“确定性效应”和“随机效应”两种, 前者当达到剂量阈值时机率确定发生; 而后者在小于剂量阈值的条件下仍不能除外机率会发生, 因此辐射损伤的产生为“线性无阈值”性[1]。致癌的概率应从存在的两种风险效应中“防微杜渐”共同预防。

4 结论

使用防护围脖操作简便, 防护效果良好, 除因颈、胸椎病变导致短颈、严重驼背、各种病因所致的呼吸困难、气管切开或安装有人工喉的患者外, 适用于各类头部CT检查的患者。另据文献[3, 4]报道, 目前防护围脖不仅用于头部CT扫描, 还在甲状腺临近部位的常规X射线摄影、口腔X射线摄影、介入以及心血管等X射线检查中得到广泛应用, 均取得了良好的防护效果。

5 讨论

随着现代医学对影像检查的需求日趋增加, 公众接受X射线检查的机率不断上升, 对X射线检查的累加射线剂量、对人体可能造成的潜在危害已成为公众关心的问题, 因此对患者防护措施能否认真落实, 是医务人员是否执行国际放射防护委员会规定的“合理使用低剂量” (ALARA) [5]的放射线检查原则和是否具有良好职业道德的具体体现。

参考文献
[1]
SHORTT1C P, FANNING1N F, MALONE1L, et al. Thy-roid Dose During Neurointerventional Procedures:Does Lead Shielding Reduce the Dose[J]. Cardiovasc Intervent Radiol-ogy, 2007, 29.
[2]
MAZONAKIS MICHALIS1, TZEDAKIS ANTONIS, DAMI-LAKIS JOHN, et al. Thyroid dose from common head and neck CTexaminations in children:is there an excess risk for thyroid cancer induction[J]. European Radiology, 2007, 17(5): 1352-1357. DOI:10.1007/s00330-006-0417-9
[3]
DOGAN BOR, TVRKAYG TOKLU, TURAN OLGAR, et al. Variations of patient doses in interventional examinations at different angiographic units[J]. Cardiovasc Interv Radiol, 2006, 29(5): 797806.
[4]
SHORTT C P, FANNING N, MALONE L, et al.Radiation protection to the eye and thyroid during diagnostic cerebral an-giography: a phantom study[M].Radiological Society of North America Annual Meeting, Chicago, IL2004.
[5]
LAWRENCE T DAUER, KEVIN A CASCIOTTA, YUSUF E ERDI, et al. Radiation dose reduction at a price:the effec-tiveness of a male gonadal shield during helical CTscans[J]. BMC Medical Imaging, 2007, 16.