激光医学在皮肤科的临床应用在我国源于上世纪70年代。早已被临床广泛应用, 根据我科多年的临床经验CO2激光应用最广泛, 它具有强的相干性和方向性。属肉眼不可见光, 波长为10600nm, 为远红外线大功率激光。主要用原光束或聚焦后行病变组织的烧灼或切割。各种组织均可吸收CO2激光, 无选择性, 其在组织中的传导距离甚短, 仅约0.2mm, 由于其作用浅表, 能量的98%均为靶组织吸收, 故对邻近组织损伤轻微, 安全性较大, 这是CO2激光用于治疗的最大优点。我科采用CO 2激光美容治疗面部各种痣、斑、疣等疾病, 它具有操作简便, 手术精确度高, 创面小而不易出血, 感染等优点, 已在皮肤美容科中广泛运用。近十年来, 我们采用CO2激光治疗1 311例, 病灶3 896个, 取得了满意的美容效果, 现总结如下。
1 资料本组1 311例, 男425例, 女886例, 病灶3 896个。年龄6个月~76岁。病种分类; 痣1 236个, 斑965个, 疣1 280个, 其他415个。病灶直径1~35mm。病程3个月~16a。
2 治疗方法根据病灶性质, 部位及其面积大小, 选不同功率的CO2激光进行治疗。
2.1 痣包括色素痣, 疣状痣等, 皮疹呈圆形或不规则形, 术前常规消毒, 对较大的痣进行局部麻醉, 以激光功率1~2W对病灶行渐进式扫射, 然后用棉签擦拭炭化物, 观察基底部痣组织是否扫干净, 以免残留而复发, 术毕外涂湿润烧伤膏消炎促进创面愈合, 对病灶表浅创面可不擦除炭化物盖层, 以保护创面防止感染, 脱痂后复查, 如复发者再行二次治疗。
2.2 斑包括雀斑, 色素斑, 老年斑等, 局部常规消毒, 采用激光功率1~2W, 不需麻醉, 以激光擦皮术快速均匀进行扫描治疗, 范围小者可点射, 可听到"啪啪"声, 局部皮肤呈灰白色略起泡为宜, 术毕用生理盐水棉签擦去表面焦痂也可不擦除作保护层, 1周左右脱痂而愈; 如斑密集范围广, 可分2~3次手术。治疗老年斑时激光功率可调至3~10W, 创面深度0.5mm。
2.3 疣包括寻常疣, 扁平疣等, 对寻常疣治疗, 术前常规消毒, 局部浸润麻醉, 采用激光功率, 根据疣体大小调至10~ 15W。如扁平疣采用筛状法, 将疣体表面用激光烧灼成筛状, 然后用生理盐水棉签将疣体推落, 当疣体被清除干净后再以1 ~3W功率在其表面上均匀扫描一遍以形成炭化层。因各种疣均系病毒所致, 容易复发, 激光烧灼直径以大于病灶直径0.5 mm, 深度为疣体组织下0.5mm为宜。
2.4 其他① 睑黄疣, 常规消毒后局麻, 采用激光功率调至5 ~10W于病灶处垂直扫射, 在扫射过程中用生理盐水棉签擦拭创面, 直至彻底清除黄色病变组织为止。如病变直径大于2cm, 则采用分布治疗法。②瘢痕:主要是痤疮形成的高出于皮肤表面瘢痕, 常规消毒后局麻, 采用激光功率2~10W, 以将瘢痕修整至与表皮平为度(疤痕体质的人不易单纯采用激光治疗)。③汗管瘤, 粟丘疹, 采用激光输出功率1~5W, 不需麻醉, 常规消毒后将面部皮肤捏紧以减少疼痛, 对准病灶逐一炭化清除。粟丘疹用激光穿孔皮肤后再用暗疮针将内容物挤出。④血管瘤, 血管扩张, 面部单纯性血管瘤根据大小采用激光功率2 ~15W, 常规消毒后局麻, 从血管瘤体一侧边缘开始逐渐向另一侧炭化扫射, 如发现出血可边压迫止血边烧灼, 到基底部时要彻底将底部团状血管烧灼干净, 直至不出血为止。对毛细血管瘤可点射。毛细血管扩张, 选用激光功率1~2W作血管分段点射或沿血管走行作全部血管凝固破坏治疗。
3 疗效分析经激光治疗的全部病例有较显著疗效, 值得推广使用。见表 1。
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表 1 激光治疗分析 |
(1) 采用CO2激光治疗面部皮肤病要求高, 术者术前要有美的思想准备, 操作要认真, 细致, 确保成功, 以满足患者的美容要求, 技术必需掌握熟练后方可进行病变手术, 且病变处有感染时应先控制感染后在行手术。
(2) 选用激光功率与光斑应宜先调好。另外病灶大时可选用较大功率及光斑, 病变组织快清除干净时再调至小功率小光斑。
(3) 激光治疗大面积或多数量病变时, 术后应用抗生素预防感染, 对雀斑病变范围较广时, 术后宜服用维生素C及维生素E, 以防色素沉着, 如术后出现色素沉着可外用3%氢醌霜涂处, 以促进消退。
(4) 创面可用烧伤药膏, 但不要用有色药物。如龙胆紫, 碘酒, 以免产生色素沉着。嘱患者保持创面清洁, 勿使用水及化妆品等污染伤口, 在痂未脱落前勿用手揭痂, 以免形成凹陷性瘢痕。大面积病灶术后未脱落痂前避免食用刺激性食物。
(5) CO2激光波长为10.6μm, 相对来说穿透力差, 不易损伤深层组织, 特别是对睑缘的痣及其它不便手术的赘生物, 效果佳, 又不损伤周围正常组织, 且不出血, 不感染, 是皮肤美容科信赖的治疗工具。