随着医疗卫生事业的发展和X射线医学应用的不断普及, 医疗照射已成为公众最大的人工电离辐射的来源^[1], 众多受检者与患者的防护也就成为放射卫生工作的重点之一。为全面了解苏州市医疗行业中X射线诊断设备的配备及医疗照射频率水平, 为放射卫生防护法规、标准的制定与修订积累基础资料, 全面提高苏州市放射卫生管理水平, 确保放射实践的正当化, 放射资源设置的合理化, 根据卫生部"关于进一步做好全国医疗照射调查工作的通知"和市卫生局的相关精神, 我们于2006年5月~2006年10月, 对苏州市所辖的七个区及五个县级市共221家各级医疗单位的X射线诊断设备和使用情况进行了全面调查, 现将结果报告如下:

1 调查对象、内容和方法 1.1 对象

苏州市辖区(含平江区、沧浪区、金阊区、高新区、工业园区、吴中区、相城区七个区)及其所辖的五个县级市(吴江市、昆山市、太仓市、常熟市、张家港市)内所有从事X射线诊断工作的医疗卫生单位。

1.2 内容

以全国统一的调查方案^[2]所附07号表为模版, 稍作增减, 调查内容包括各医疗单位概况、X射线诊断设备概况、放射工作人员概况及2003、2004、2005年各单位X射线摄片量、透视量四大项。

1.3 方法

在统一的质量控制条件下, 采用统一的方法、表格和要求, 由苏州市、区及县疾控中心对其辖区内所有开展X射线诊断工作的单位进行全面调查。为保证调查资料的科学可靠, 调查工作者由经过培训的放射防护管理人员担任, 对回收的调查表格进行抽样核对, 并确保资料无缺失。所有资料汇总后输入电脑, 并使用SPSS15.0(测试版)统计处理。

2 结果与分析 2.1 苏州市调查年份人口情况

我市为地级市, 市辖七区、五县(市)。根据苏州市人口和计划生育委员会公布的统计数据, 2003年、2004年、2005年人口情况为:2003年苏州市年末总人口590.96万人, 其中市辖区216.86万人, 吴江市77.22万人, 昆山市61.95万人, 太仓市45.11万人, 常熟市103.79万人, 张家港市86.02万人; 2004年年末总人口为598.85万人, 其中市辖区220.75万人, 吴江市77.75万人, 昆山市63.72万人, 太仓市45.46万人, 常熟市104.31万人, 张家港市86.86万人; 2005年苏州市年末总人口(常住)607.31万人, 流动人口约为340万人, 其中市辖区225.11万人, 吴江市78.31万人, 昆山市65.46万人, 太仓市45.76万人, 常熟市104.77万人, 张家港市87.90万人。

2.2 医院概况

截止2005年底, 全市开展放射诊断业务的医疗单位共221家, 其中:三级甲等医院3家, 三级乙等医院5家, 二级甲等医院16家, 二级乙等医院12家, 二级以下及未评定的1 85家。病床总数229 31张, 职工总数4 354 03人, 医生总数31 972人。

2.3 X射线诊断工作人员的概况

截止2005年底, 全市从事X射线诊断工作的人员共1 037人, 其中博士7人, 硕士24人, 本科272人, 大专373人, 中专269人, 中专以下92人, 高学历(博士、硕士)主要分布在市区医疗单位(三甲医院)。所学专业及技术职称分别见表 1、表 2。

表 1显示, 在1 037名放射工作人员中, 其所学专业在市及各县级市内部构成中所占比例不同。在全市范围内, 其所学专业以临床医学及影像诊断学居多, 分别为21.9%、35.6%, 护理专业仅占3.3%。

由表 2可见, 高级职称(正、副高)在市辖区内部构成中所占比例为9.97%, 吴江、昆山、太仓、常熟、张家港分别为4.72%、6.30%、4.11%、4.68%、5.76%, 明显高于各县级市; 各地均以中级、初级及初级以下职称者居多, 全市高级职称者占7.14%, 中级职称占31.53%, 初级及初级以下职称占61.33%。

2.4 全市X射线诊断设备概况

截止2005年底, 全市开展放射诊断业务的221家医疗单位共有X射线诊断设备586台, 以2005年人口计算, 全市平均每万人拥有0.96台, 每台X射线机服务1.036, 处于世界卫生组织公布的每台机器服务人数不超过3万人的良好范围^[3]。不同区域的放射学诊断设备配备情况见表 3。

表 3显示, 市辖区有X射线诊断装置238台, 占全市设备数的40.61%;X射线机以400~600 mA的居多, 占设备总数的38.74%;大型医疗设备(CT)共56台, 占设备总数的9.56%, 其中, 市辖区CT机19台, 占全市CT数的33.93%, 其次张家港市13台, 常熟10台, 太仓最少, 为3台。每台CT机服务人口为16.92万人(含流动人口)。

2.5 全市不同地区X射线诊断医疗照射量及频率水平

全市不同地区调查年份X射线摄片量(万张/a)、透视量(万人次/a)及频率水平(人次/千人口)见表 4。由表 4可见, 2003年~2005年, 苏州市X射线诊断医疗照射频率分别为478.67、556.61、665.04人次/千人口, 年递增率为16.28%、19.48%, 年摄片、透视频率均呈逐年上升趋势, 且摄片频率明显高于透视频率2倍以上; 市辖区及五县市的年摄片、透视频率除常熟市的透视频率略有下降外, 亦均呈逐年上升趋势。

3 讨论

(1) 苏州市的放射诊断工作人员, 在职称、学历上, 均显示高学历、高职称者居少数, 中、低学历、职称者居多, 呈现正"金字塔"形分布, 符合通常的人员结构比例, 但县级市的乡镇医院存在一定的学历、职称过低的现象, 因此有必要加强对乡镇医院放射工作人员的技术培训工作, 以进一步提高乡镇医院放射工作人员的工作技能。

(2) 在X射线诊断设备的配置上, 尽管每台X射线机的服务人数处于世界卫生组织公布的每台不超过3万人的良好范围^[3]。但在大型医疗设备的配备上, 除吴江市、太仓市配置基本合理外, 其它地区均大大超过了《江苏省卫生资源配置标准(试行)》^[4]中苏南地区每20万人配置一台CT的配置原则。因此, 有关管理部门应在充分考虑流动人口的基础上, 加强大型医疗设备的审批工作, 避免卫生资源的浪费; 另外, 本次调查发现, 400~600 mA的X射线机占设备总数的38.74%, 全市的放射诊断设备总体上更新较快, 设备性能及防护状况良好, 但仍有少数乡镇医院, 存在设备陈旧、性能与防护差, 因此, 有关部门应注意改善基层医院的设备建设。

(3) 在调查年份内, 苏州市X射线诊断医疗照射频率呈逐年上升趋势, 至2005年已达665.04人次/千人, 较徐州市2002年城市年检查频率高^[5], 比我国80年代后期, X射线诊断检查频率^[6]增长了343.36%, 这不仅与医疗卫生事业的发展和X射线医学应用的不断普及有着直接的联系, 同时也与我市经济发展迅速, 外来人口流动量大有着密切的关系; 另外, 就业过程中, 人才流动频繁, 就业体检有效期限未作时间限定, 这使X射线透视的应用大大增加。此外, 各级医院在快速更新X射线诊断设备的同时, 或多或少地存在着及早回收成本、过度追求经济效益的现象, 这也违背了辐射防护的正当化原则, 造成了患者与被检者不必要的剂量负担, 因此, 进一步加强放射防护管理, 保证放射实践的正当化, 已成为当前放射防护的重点之一。