医用诊断X射线是应用范围最广、受照人数最多的重要的人工电离辐射源, 其放射卫生防护是医疗照射防护的重点。为了解福州市医用诊断X射线机的分布和使用情况, 放射工作人员管理情况, 掌握我市医用诊断X射线机防护性能及其工作场所防护现状, 保障医用X射线诊断工作者、受检者以及有关公众的放射安全与健康, 我们于2005、2006年调查和检测了我市81家使用医用诊断X射线机的医疗卫生单位, 现将结果报告如下。

1 对象和方法 1.1 对象

2005、2006年福州市五区八县(市)委托我中心进行医用诊断X射线机放射卫生防护检测的81家医疗卫生单位。内容包括医用诊断X射线机使用情况、机器容量、机器数量、机房使用面积、周围环境监测、防护用品配备情况和放射工作人员培训情况等。

1.2 方法

使用FJ-347A型X、γ射线剂量仪和辐射剂量巡测仪(450P-DE-SI, VICTOREFV)进行现场检测, 按照《医用X射线诊断卫生防护监测规范》^[1]对医用诊断X射线机的防护性能及其工作场所周围环境进行检测, 检测结果按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[2]和《医用X射线诊断卫生防护标准》^[3]进行评价。

1.3 质量控制

FJ-347A型X、γ射线剂量仪和辐射剂量巡测仪(450P-DE-SI, VICTOREFV)使用前均经福建省质量技术监督局计量测试研究所检定。

2 结果 2.1 基本情况

81家医疗卫生单位使用95台医用诊断X射线机, 主要产地为北京、上海、意大利和日本, 其中大容量(> 200mA)医用诊断X射线机75台, 占总台数的78.94%, 1990年以后出厂的67台, 占总台数的70.53%。持有《防护装置工作许可证》者72家, 其中市县两级医院27家、民营医院32家、乡镇卫生院13家; 医用透视X射线机和摄影为隔室操作的有69家72台, 其中市县两级医院27家36台、民营医院23家25台、乡镇卫生院11家11台。医用诊断X射线机容量情况见表 1。

2.2 放射工作人员情况

放射工作人员144人, 其中高级职称13人, 中级职称33人, 初级职称93人, 无职称5人; 近两年参加X射线防护技术学习的99人, 占调查总人数的68.75%;佩戴有个人剂量计的126人, 个人剂量监测率为87.50%;持有有效放射工作人员证者111人, 占调查总人数的77.08%。各类医院放射工作人员职称构成比见表 2。

2.3 机房防护设施情况

机房面积合格率77.78%, 指示灯安装率90.12%, 排风扇安装率81.48%, 机房门外电离辐射标志安装率71.34%;放射工作人员防护用品配备率达77.70%, 主要为铅围裙和铅手套, 患者用防护用品配备率达11.26%, 主要为铅围脖。

2.4 机房周围环境辐射水平

检测81家95台医用X射线机工作场所及其周围环境辐射水平, 总监测点数超标率市县两级医院＜民营医院＜乡镇卫生院, 市县两级医院与民营医院超标率差异无显著性(P＞0.05), 乡镇卫生院与市县两级医院、民营医院超标率差异有显著性(P＜0.05)。监测点工作场所及其周围环境辐射水平检测结果见表 3。

2.5 医用透视X射线机防护监测情况

透视的医用X射线机立位透视防护区总超标率8.57%, 卧位透视防护区总超标率10.00%, 两者差异无显著性(P＞0.05)。防护区超标率市县两级医院＜民营医院＜乡镇卫生院, 市县两级医院与民营医院超标率差异无显著性, 乡镇卫生院与市县两级医院、民营医院超标率差异有显著性(P＜0.05)。医用透视X射线机防护检测情况见表 4。

2.6 医用摄影X射线机操作位防护检测情况

市县两级医院检测16台, 防护全合格, 民营医院检测18台, 防护全合格, 乡镇卫生院检测13台, 防护超标3台, 超标率为23.08%。超标率市县两级医院=民营医院＜乡镇卫生院, 市县两级医院与民营医院超标率差异无显著性(P＞0.05), 乡镇卫生院与市县两级医院、民营医院超标率差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

调查和检测表明, 与市县两级医院和民营医院相比, 我市乡镇卫生院放射卫生防护工作处于落后状态, 严重影响了广大医用X射线诊断工作者、受检者以及有关公众的放射安全与健康。

市县两级医院和民营医院放射卫生防护工作做得好主要原因是:市县两级医院历史长, 实力强, 是当地的品牌医院, 经济效益好, 政府投入资金较多, 放射卫生防护投入也较多; 福州民营经济发达, 民营医院发展较快, 实力较强, 资金雄厚, 购置医用诊断X射线机较先进, 其次民营医院多为近几年发展起来, 成立之初卫生行政部门就对它们有严格的监管审批程序, 另外民营医院收入分配灵活, 能吸引和引进优秀的放射工作人才。而乡镇卫生院多地处偏僻, 资金短缺, 防护投入相对较少, 存在问题较多, 主要表现为:①许多乡镇卫生院的医用诊断X射线机为1990年以前购置, 或是上级医院(市县两级医院)已淘汰使用而赠送的二手机, 容量小, 设备陈旧, 机器防护性能差。②机房不规范, 许多新建、改建、扩建机房没有办理“三同时”手续, 未按放射防护有关标准实施。机房存在问题普遍表现为机房门窗为木质结构和普通玻璃, 或虽然加装了铅皮, 但厚度不够或有较大缝隙, 造成工作场所和周围环境检测结果超标; 机房没有安装警示灯或警示灯早已损坏, 或安装的警示灯非联锁警示灯; 机房门外电离辐射标志多未安装; 机房机械通风装置多未安装, 机房面积达不到规定要求, 机房布局不合理, 机房内堆放与诊断工作无关的杂物。③乡镇卫生院放射工作人员多为兼职医师, 职称低甚至无职称, 参加培训率较低, 防护意识淡薄, 且大多未开展个人剂量检测。

为有效扭转我市乡镇卫生院放射卫生防护工作落后状态, 各有关部门今后在医用诊断X射线机的放射防护工作中, 应把乡镇卫生院作为工作重点。首先政府要加大乡镇卫生院的资金投入, 更新医用诊断X射线机仪器, 引进优秀放射专业技术人员; 其次要加强放射知识培训及法律法规宣传, 不断提高医院领导和放射工作人员放射卫生防护意识; 最后要各级卫生监督监测部门要加强辐射防护工作的监督、监测工作, 预防性卫生监督到位, 使新建机房从设计、施工到投入使用都符合国家卫生标准规定; 加强经常性卫生监督, 发现问题及时纠正, 使医用诊断X射线机在符合防护标准要求的条件下使用。