对于晚期无法手术切除的恶性肿瘤患者, 介入性动脉栓塞化疗具有疗效确切, 副作用轻微, 对人体创伤小、患者易于接受的优势, 近年来在临床上已被广泛采用。介入诊疗科护理人员根据不同疾病的治疗特点, 采取正确的术前准备、术中配合及术后护理是介入治疗手术成功的关键因素之一。我院自开展肿瘤患者的介入化疗栓塞治疗以来, 各级医护人员通过严格规范的治疗和护理工作, 总体效果让人满意。现将肿瘤介入治疗护理工作中的体会总结如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

2005.8~2006.8我院进行各类恶性肿瘤的动脉栓塞化疗共计151例, 其中原发性肝癌53例, 原发性胃癌39例, 原发性肺癌25例, 其他肿瘤34例; 患者年龄33~72岁, 平均50.5岁; 男性患者109例, 女性42例。

1.2 手术方法

常规备皮, 消毒, 铺巾, 局部麻醉, 使用改良Seldinger术穿刺插管, 将导管头端置于靶动脉进行造影和减影, 根据造影情况和疾病特点选择不同的化疗方案和栓塞剂进行药物灌注和栓塞, 术后压迫止血。

2 护理 2.1 术前准备

完善各项术前检查。包括血常规、心电图、出凝血时间、肝肾功能等。患者术前一天双侧腹股沟备皮, 进行碘过敏试验, 训练床上大小便, 屏气及术后变换体位的方法, 术前4h禁食禁水。

2.2 术中配合

嘱患者平卧在手术台上, 双手置于身体两侧, 以免影响手术操作。保持手术室室温在25℃左右, 湿度在50%左右。常规消毒双侧腹股沟区, 用2%利多卡因局部分层麻醉。术中按照要求准备好造影剂、化疗药物, 配好化疗药物-碘化油乳剂。造影时嘱患者屏气, 减少运动伪影。随时注意观察患者生命体征的变化和出现的异常反应, 积极处理因为造影、化疗栓塞引起的副反应。如果患者出现呼吸急促, 烦躁不安, 紫绀等症状, 应给予吸氧, 并做好急救准备。注意观察痰性分泌物的情况, 随时清除呼吸道分泌物防止窒息发生。

手术完成时在穿刺部位略上位置压迫止血15min, 穿刺部位加压包扎, 将患者送回病房。

2.3 术后护理 2.3.1 穿刺部位的护理

患者送回病房后, 要求绝对卧床24h, 穿刺处沙袋压迫6h, 穿刺肢体制动平伸12h, 嘱咐患者咳嗽、打喷嚏时用手按压穿刺部位。观察穿刺部位有无血肿、出血, 如果出现较大的局部血肿, 可在血肿内注射透明质酸酶1 500~3 000U, 特别严重时要考虑手术治疗。

2.3.2 化疗药物副反应的护理

术后患者有可能出现恶心、呕吐等副反应。这时在充分补液的基础上, 鼓励患者进清淡易消化的饮食。呕吐时将患者头部偏向一侧, 以免误吸引起呛咳或窒息, 严重不能进食者, 可给予静脉支持疗法, 维持机体正氮平衡。必要时给予灭吐灵等药物治疗^[1]。

2.3.3 并发症的观察与护理

患者介入手术后可能出现动脉栓塞、感染、疼痛、发热反应等并发症。穿刺侧动脉栓塞多因血管内皮受损激活内源性凝血系统或者穿刺部位包扎过紧影响血流等原因引起。术后每半小时拿起压迫沙袋5h, 并随时对比观察双侧足背动脉的搏动情况, 注意穿刺侧有无搏动减弱或消失, 皮肤温度、颜色的变化, 询问患者有无麻木疼痛等异常感觉。如出现穿刺肢体剧烈疼痛、皮肤苍白、温度下降等情况, 则有可能发生动脉栓塞, 应立即通知医生进行溶栓等处理。患者术后易于发生感染通常是由于化疗药物损伤机体免疫系统、抑制骨髓造血使白细胞、血小板减少造成的。术后3d内常规使用抗生素预防感染, 护理时要做到房间每日空气消毒, 严格无菌操作, 防止交叉感染, 指导并协助患者做好皮肤、口腔护理, 减少陪护、探视人员。栓塞阻塞血管和引起肿瘤坏死均可引起患者局部疼痛, 必要时应给予镇痛药物对症处理。发热多是由于肿瘤栓塞后坏死吸收引起, 一般体温波动在37.5~39.5℃, 持续1周, 体温在39℃以下时不必处理, 高于39℃时应给予物理或药物降温。

2.3.4 心理护理

心理干预可以提高癌症患者的免疫功能, 尤其是NK细胞的活性^[2], 心理干预可以降低癌症患者的焦虑和抑郁等负性情绪, 提高患者的生活质量, 延长其生存期, 减少和减轻了恶心、呕吐发生的频率和程度。英国皇家医学院对475名癌症手术患者的康复研究发现, 那些自信能战胜癌症, 有良好心理素质的癌症病人, 手术后有67%的人生存10a以上, 相反, 对癌症精神恐惧压力过大的人, 有80%在手术后不久便相继去世。肿瘤介入治疗可导致病人明显的应激反应, 出现焦虑和抑郁情绪, 对其治疗和康复极不利, 从而影响到病人的生活质量, 临床护理人员应该注意病人的心理问题, 为病人提供充分的情绪支持和信息支持, 使病人尽快地适应自己的形象改变, 实现生存价值和社会价值。因此, 治疗既包括病人的躯体治疗, 也包括对病人的心理治疗。

3 讨论

介入治疗对护理工作的特殊要求。与静脉化疗相比, 动脉栓塞化疗有其自身特点。介入诊疗科护理人员应熟悉不同部位肿瘤介入治疗的操作步骤, 熟练掌握手术各阶段可能出现的异常情况以及护理方法, 尤其是术中急救措施和术后并发症的处理。对于不同类型的肿瘤介入治疗, 要注意术后独特严重并发症的发生情况。例如进行支气管动脉化疗栓塞治疗的肺癌患者, 如果术后出现感觉、运动障碍和尿潴留等情况, 多提示出现了脊髓损伤, 应积极进行处理。心理护理贯穿全程, 给患者以热情、诚恳、可信的感觉, 使患者以最佳状态接受治疗。