当前, 随着科学技术的发展, 放射性同位素与射线装置在医学领域应用越来越广泛, 医疗照射已成为人们所受到的最大人工电离辐射源^[1]。上海作为我国最主要的经济贸易中心城市之一, 其经济发展水平始终走在全国前列。在坚实的经济基础支持下, 许多新兴的放射诊疗技术在上海首先登陆并迅速发展, 对上海市民的身体健康起着明显的促进作用。为了准确掌握上海市放射诊疗医学资源现况, 为卫生行政部门进一步配置相关资源提供研究数据, 组织开展了本次调查。

1 对象与方法

本次调查对象为全市629家医疗机构的放射诊疗设备, 数据截止时间2005年12月31日。以调查表形式对医疗机构进行逐一调查。按照医院等级分别统计X射线影像诊断、介入放射学、核医学和放射治疗学四类放射诊疗设备的数量。按照地理位置, 将调查对象所在的区县分为市区和郊区。"市区是指黄浦、卢湾、徐汇、长宁、静安、普陀、虹口、闸北和杨浦9个区, "郊区"指闵行、宝山、嘉定、浦东新区、金山、松江、南汇、奉贤、青浦区和崇明县。人口数采用市公安局公布的2005年上海市户籍人口数据。

2 结果 2.1 放射诊疗设备资源总体情况

本次调查显示, 见表 1~ 3, 上海市各级医疗机构共有放射诊疗设备1 937台, 其中三级医院占25.50%、二级医院占31.08%、一级医院占23.18%、民作者单位:上海市疾病预防控制中心, 上海200336作者简介:高林峰(1975~), 男, 四川人, 医学博士, 从事放射防护研究和管理工作。医营医院占13.68%、其他医疗机构占6.56%。在所有的放射诊疗设备中, X射线影像诊断设备占91.79%、介入放射学占2.74%、核医学占2.84%、放射治疗占2.63%。2005年, 上海19个区县户籍人口数为1 360万, 每万人拥有放射诊疗设备1.42台, 其中X射线影像诊断1.31台、介入放射学0.04台、放射治疗0.04台、核医学0.04台。市区放射诊疗设备数是郊区的1.54倍, 平均每单位装置数是郊区的1.75倍, 而市区居民每万人拥有放射诊疗设备数较郊区居民高87.25%。

2.2 X射线影像诊断设备情况(表 4~6)

在X射线影像诊断设备中, CT占5.01%、普通摄片透视机占66.09%、胃肠机占7.76%、钼靶机占3.49%、牙科机占16.48%。市区的CT、胃肠机、钼靶机和牙科机分别是郊区的2.30倍、1.76倍、2.26倍和2.62倍。从额定电流分析, 市区和郊区的普通摄片透视机和胃肠机均以200mA~500mA为主, 市区分别占58.57%和51.14%, 郊区分别占75.96%和56.00%;市区 < 200mA的普通摄片透视机和胃肠机分别占28.25%和1.14%, 郊区分别占19.27%和10.00%;市区>500mA的普通摄片透视机和胃肠机分别占13.17%和47.72%, 郊区分别仅占4.77%和34.00%。

2.3 介入放射学设备情况(表 7)

在53台介入放射学设备中, 市区占73.58%、郊区占26.42%, 其中额定电流>500mA的占58.49%。与郊区比较, 市区介入放射学设备多178.57%, 而额定电流 < 200mA的设备所占比例少55.13%, >500mA的设备所占的比例多86.67%。

2.4 核医学设备情况(表 8)

在55台核医学设备中, SPECT占45.45%、PET占7.27%、其他核医学设备占47.27%。与郊区比较, 市区核医学设备多411.11%, 其中SPECT数量是郊区的11.5倍, 而PET全部在市区。

2.5 放射治疗设备情况(表 9、10)

在放射治疗设备中, 以医用加速器和模拟定位机为主, 分别占47.06%和33.33%。市区的放射治疗设备总数是郊区的3.25倍, 其中医用加速器是郊区的3.8倍, 深部X射线治疗机是郊区的2倍, 模拟定位机是郊区的2.4倍。

3 讨论

随着X射线影像诊断、介入放射学、临床核医学和肿瘤放射学等医用辐射技术的不断发展和日益普及, 医疗照射已成为公众所受电离辐射照射的最大人工来源。上海市经济发展迅速, 市民生活水平快速提高, 对放射诊疗技术和相关设备的需求也与日俱增。本调查结果显示, 上海市的放射诊疗设备数已达到1 937台, 较1998年增加了213台, 平均增幅12.36%^[2]。上海市民每万人拥有放射诊疗设备数已明显高于全国平均水平, 以及广东、江苏等其他经济发达省份^[3~5]。根据医生数和放射诊疗设备数, UNSCEAR将我国归为Ⅱ类医疗保健水平^[1], 上海市每百万人拥有的乳腺机(钼靶机)和CT机已超过了Ⅱ类医疗保健水平的平均数。在增加的设备中, 以CT、加速器、额定电流大于500mA的X射线机和口腔摄片机为主, 这些设备如果使用不当可导致受检者受到较大剂量的射线照射。因此, 放射诊疗技术的迅速发展也给辐射防护带来了新的课题。

本调查研究结果表明, 上海地区的放射诊疗设备主要集中在市区, 市区每万人拥有放射诊疗设备1.91台, 而郊区每万人拥有放射诊疗设备仅1.02台。从设备类型分析, 市区医疗机构的X射线影像诊断和介入放射学设备中额定电流大于500mA的比例明显高于郊区, 由于新设备的额定电流一般较高, 说明市区的设备类型更新, 性能更好。市区的医疗机构的核医学设备和放射治疗设备数量明显高于郊区, 分别占到83.6%和76.5%, 说明市区的核医学和放射治疗技术力量强大, 而郊区则显得较薄弱。

总之, 上海地区放射诊疗设备人均拥有量较多, 但存在区域分布不均衡现象。

(本次调查工作得到了上海市各级医疗单位及19个区县疾病预防控制中心有关同志的大力协助, 特此致谢)