根据《中华人民共和国职业病防治法》^[1]、《放射工作人员健康管理规定》^[2]和《职业健康监护管理办法》^[3], 对从事或涉及放射工作的人员, 必须按照有关规定进行上岗前、在岗间和离岗后的职业健康检查, 建立个人健康档案。外周血淋巴细胞微核检测是职业健康检查内容之一。外周血淋巴细胞微核检测是评价职业受照者群体辐射效应的一种简便而有价值的细胞遗传学指标^[4], 越来越受到放射医学、放射生物学学者重视, 已广泛用于放射工作人员健康监护及放射损伤的评价。为准确掌握河池市管内低剂量率对放射工作人员的细胞遗传学影响, 笔者于2006年4~5月对河池市290名放射工作人员进行了外周血淋巴细胞微核监测, 结果报道如下。

1 对象和方法 1.1 对象

放射组290名放射工作人员, 男性对象230人, 女性60人, 年龄23~61岁, 平均年龄:37.2岁。工龄:2.5~44a, 平均工龄:11.6。主要接触的射线有X射线和γ射线。个人年剂量当量范围在0.03~9.27 mSv之间, 平均(0.76±0.91) mSv。对照组为181名1年内未受到电离辐射照射非职业人员, 其中男性107人, 女性74人, 年龄18~49岁, 平均年龄25.5岁, 工龄:1~32a, 平均工龄:6.5a。经统计分析, 两组年龄结构、性别比例比较, 差异均无统计学意义。

1.2 方法 1.2.1 主要试剂

肝素溶液(2mg/ml), 青霉素溶液(5000U/ ml), NaHCO₃溶液(5%), 低渗液(0.075mol/LKCl), 姬姆萨染液(Giemsa), 植物凝集素(PHA自制称取5g花豆研成粉末, 浸泡于50ml生理盐水, 置冰箱72h, 取出低温离心3000转/ min15~20min, 取上清液酌情稀释(1:3)混匀, 无菌蔡氏抽滤, 低温冰冻保存。每批做分裂指数观察, 以确定试用浓度), 无血清细胞生长培养液(RPMI1640自配:称取1.1g1640粉末用100ml双蒸水溶解, 加肝素3ml、青霉素1ml、链霉素1ml, 充分摇均, 用5% NaHCO₃溶液调pH值7.2~7.4, 无菌蔡氏抽滤后, 按试用浓度加PHA, 用5% NaHCO₃调节pH值7.2~7.4, 分装于培养瓶中, 每瓶约5ml培养液, 冰冻保存)。固定液(冰乙酸和甲醇按3:1配制)。

1.2.2 制片

取静脉血约0.3~0.5ml于无菌条件下接种于RPMI1640中, 将溶液摇均, 置于(37±0.5)℃培养箱内培养, 72h后收获细胞, 低渗液处理、固定液固定、常规制片, Giemsa染色。

1.2.3 阅片和计数

采用盲法阅片, 在油镜下计数1 000个胞浆完整已转化的淋巴细胞。微核判定标准:游离于细胞浆中, 与主核完全分离, 呈圆形或椭圆形, 边缘光滑, 嗜色性与主核一致或略浅, 直径小于主核1/3。所有的阳性结果均由2人以上观察鉴定, 并同时记录显微镜坐标备查。计数淋巴细胞微核率和微核细胞率, 以千分率表示。

1.2.4 统计学处理

用χ²检验进行统计学分析。

2 结果 2.1 微核检测结果

放射组的平均微核率和平均微核细胞率分别高于对照组。两组比较, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

2.2 不同工种放射工作人员微核率比较

不同工种放射工作人员的平均微核率和平均微核细胞率由高到低依次为:放射源工业与应用、X射线放射诊断、工业X射线探伤。不同工种比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表 2。

2.3 不同工龄放射工作人员的微核率比较

各工龄组的平均微核率和平均微核细胞率比较, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

2.4 不同性别放射工作人员的微核比较

男、女放射工作人员平均微核率和平均微核细胞率比较, 差异无统计学意义(P> 0.05), 见表 4。

3 讨论

微核来源于染色体断片或有丝分裂过程中丢失的整条染色体, 在有丝分裂后期不能纳入子核, 而在细胞浆中形成小核, 即微核^[5]。微核的大小直接反映染色体的损伤程度, 也间接的代表机体受辐射损伤的状况。分析结果显示:①放射工作人员平均微核率和平均微核细胞率高于对照组; ②按工龄分组, 随着放射工龄的增加(除15~25a之间的工龄组外), 平均微核率和平均细胞微核率均呈上升趋势。这说明放射工作人员的受照剂量在累积, 微核率与受照剂量呈线性相关。15a以上25a以下工龄组微核细胞率有下降趋势, 而25a以上的工龄组微核细胞率反而变成最高, 其原因可能是:15至25年工龄组的大部分医务工作者年龄均在40至50岁之间, 大部分已脱离了X射线的实际工作。随着脱离X线工作后时间的推移(即使参与操作, 机会亦甚少), 外周血淋巴细胞不断新陈代谢, 细胞可自我修复或死亡, 加上大量新生成的淋巴细胞补充进入血液, 使得微核细胞的比例降低。而25a以上工龄组的工作者可能一直从事放射诊疗工作, 由于医院的人才紧缺, 虽然年龄已在50岁以上, 但作为医院的骨干, 仍担负着最重的工作量, 参与X射线操作的机会最多, 故微核率及微核细胞率继续增加, 与实际完全相符。③放射工作人员的不同工种组平均微核率和平均细胞微核率均无统计学意义(P>0.05), 说明不同工种射线虽对人体损伤程度不一, 但只要有针对性加防护, 是可以达到防护目的。④女性放射工作人员平均微核率和平均微核细胞率高于男性, 这可能与男性工作量大, 对射线的敏感性高于女性有关。但经统计学处理, 差异无显著性(P>0.05), 说明放射工作人员的微核细胞率高低与性别无关。

此次检测结果显示, 为更好地保护放射工作人员的身体健康, 在今后的工作中应重视放射工作人员的辐射防护, 加强防护知识的培训, 提高个个防护意识, 确保簇射工作人员的健康与安全。