γ射线远距离治疗装置是最早应用于放射治疗的装置之一, 作为一项成熟、经济的技术, 钴-60治疗机被广泛的应用于临床肿瘤治疗。为保证放射诊断治疗质量, 卫生部于2006年3月实施了《放射诊疗管理规定》^[1], 按照此规定的要求, 山东省医科院放射医学研究所对山东省20家单位的20台钴-60治疗机进行了状态监测, 发现了其现存问题并提出管理建议。

1 监测依据和仪器 1.1 监测依据

《放射诊疗管理规定》^[1], 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[2], 《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》^[3]。

1.2 监测仪器

Farmer2670剂量仪, 451P电离室巡测仪, GW -1有机玻璃体模。以上仪器均经中国计量科学院校准。

2 结果及分析

由于医用电子加速器的应用, 钴-60治疗机现主要在山东省县级医疗单位中使用, 2006年山东省医科院放射医学研究所监测的20台钴-60治疗机中1台在省级医疗单位使用, 5台隶属于市级单位, 14台在县级单位使用。

2.1 状态监测结果(表 1)

按照卫生部颁布实施的《放射诊疗管理规定》的要求, 根据有关国家标准, 现对钴-60治疗机常用治疗条件下的项目和指标检测结果如下。

由表 1可以看出, 山东省钴-60治疗机性能指标合格率较低, 其中半影宽合格率仅为10%, 除泄漏辐射合格率为100%外, 其余指标合格率均在50%以下。

照射野剂量的对称性、均整度误差如果超过国家标准, 可造成照射野剂量的不均匀, 不仅影响肿瘤的放疗效果, 而且难以保证靶区周围正常组织和器官受照剂量的安全。

等中心的精确性是进行精确治疗的必要保证, 所监测的钴-60治疗机的等中心的合格率为40%, 这将使精确放疗成为一纸空谈, 难以保证人民生命健康。

2.2 机房防护监测结果(表 2)

按照参考文献[3]的要求, 对机房防护情况进行监测。

从表 2可以看出, 钴-60治疗机机房防护情况及设备自身防护情况较好, 但是, 放疗工作场所的电离辐射警示标志及警示灯的设置也有部分不规范, 部分警示灯损坏后没有及时维修, 有的场所门机连锁装置也发生故障, 这将使人员无法得知工作场所内是否已经在照射, 易引起误照。

3 讨论 3.1 应加强医疗照射的质量保证

放射治疗设备状态的优劣直接影响到放射治疗的质量, 为保证钴-60治疗机剂量系统的准确性、精确性, 放疗物理师应对放疗设备性能进行日常监测。本次调查中发现, 一些医院缺少物理工程师、维修人员和基本的放疗质量保证监测设备, 没有制定质量保证制度。放射诊疗单位应进一步完善人员和设备的配备, 制定放射治疗质量保证制度, 进行经常性的自主监测校正。卫生部于2004年颁布了新的《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》^[3], 许多放疗单位仍沿用旧的标准, 没有对设备进行调试升级, 这也是造成本次监测合格率较低的原因。

3.2 提高安全文化素养

应提高放射工作人员的安全文化素养, 明确相关人员的责任, 制定有效的安全防护制度, 才能消除隐患, 确保放射工作人员及公众的健康。

3.3 加强卫生监管力度

随着《放射诊疗管理规定》的颁布实施, 放射设备状态监测成为日常管理中的重要内容, 此次20台钴-60治疗机的监测结果表明放射治疗设备的状态堪忧, 因此必须加强卫生监管力度, 确保人民的生命健康得到最有效的保障。