从1988年开始, 我中心就致力于我区各医疗卫生单位辐射装置的防护研究。通过对医用诊断X射线机的改造方法的研究, 医用诊断X射线机质量保证质量控制测试方法和测试指标的研究, 射线装置周围防护安全监督监测与防护改进措施研究, X线机房空气自由基浓度测定及对淋巴细胞DNA损伤的实验研究, 放射工作人员个人剂量监测与综合评价, 军区放射防护管理体系的建立与实施, 达到放射防护的最优化、放射检查的正当化和个人剂量限值的辐射防护三原则的要求^[1]。减少了公众、受检者、病人乃至放射工作人员的受照剂量, 降低人群发生随机性效应的危险性。提高了我区辐射防护的水平。

1 医用诊断X射线机防护改造^[2]

采用"限、集、屏"的方法进行防护改造, 在管头出线口处加一个1.5~2.5mm厚铅板制成的古钱状限线器, 其大小根据球管出线口口径制作, 中间方孔大小通过试验和计算确定, 使有用线束在1.3 m焦屏距时有用线束全部落在荧光屏范围之内, 且使屏四周各留1cm暗区, 以荧光屏上照射野不小于25cm ×20cm为益; 铝过滤板可过滤掉对诊断无用的软X射线, 减少受检者皮肤的受照剂量, 根据各种型号X射线机出线口的大小, 用2.0~2.5mm厚铝板制成圆形滤过板, 置于管头窗口处, 以不影响透视清晰度为准。加设集光筒, 可进一步控制有用线束和不使通过铅古钱和铝滤过片后的散射四处发散, 用1.2mm冷轧钢板制成方锥形集光筒, 并安装在活动遮光器上。集光筒的长度和进、出线口周长根据X射线机类型确定, 可按公式d =hD/H计算, 其中d为集光筒口径, h为焦点至筒口距离, D为照射野边长(照射野一般距荧光屏边缘1cm), H为焦屏距。经过反复测试对照, 研制出两种集光筒以适应不同机型, 一种高20cm, 进线口4cm×4cm, 出线口12cm×12cm; 另一种高14cm, 进线口6.5cm×6.5cm, 出线口12cm×12cm。

加宽荧光屏周围防护, 可以屏蔽来自受检者的散射线。将原有荧光屏上方的有机玻璃或铝制防咳板改为1.2mm厚、58cm×29cm的冷轧钢板; 荧光屏侧面加1.2mm厚、46cm× 14cm的冷轧钢板; 荧光屏下方加33cm×60cm的铅胶帘(其铅当量为0.35mm); 在卧位透视时, 对床侧无屏蔽防护的X射线机, 可在床侧加挂一块60cm×80cm、厚1.2mm的冷轧钢板, 或将铅防护椅移于床侧位置。

采用这种改造方法, 取得了较好的防护效果。对62台不达标X射线机进行防护改造后, 超标点由原来的79%下降至改造后的10.4%, 改造前X射线机测试点最高剂量达到8.59 ×10^-5C· kg^-1 · h^-1(333.3mR/h), 改造后下降至2.32 × 10^-5C· kg^-1· h^-1(90.0mR/h), 降低3.73%。

2 对射线装置周围防护安全进行监督监测

1992年和1995年对军区医用诊断X射线机房防护状况进行监测, 主要测量机房门和机房窗户的剂量率水平, 门口平均剂量率由1992年的1.10 ×10^-5Ckg^-1h^-1下降至1995年的3.27 ×10^-6Ckg^-1h^-1, 窗户平均剂量率由1992年的1.65 × 10^-5Ckg^-1h^-1下降至1995年的1.38 ×10^-5Ckg^-1h^-1。监测发现在不同级别医院中, 总医院和中心医院防护状况有较大改善, 而驻军医院与师医院以下医疗卫生单位的防护变化较小, 该结果提示驻军医院与师医院等一些较低级别的医疗卫生单位是今后防护工作的重点。

3 对X射线机进行质量保证、质量控制测试

测试项目共有以下几个方面。拍片机指标有管电压准确性、输出量重复性、mAs的线性、80kV半值层、焦斑测试、垂直度偏差、光野射野中心偏差与SID之比、射野胶片中心偏差与SID之比和光野胶片中心偏差与SID之比; 透视机指标有受检者皮肤入射空气比释动能率、影像增强器入射空气比释动能率、高对比度分辨率和低对比度分辨率; 片盒主要测试胶片与增感屏接触情况。

监测的22台医用诊断X射线机中, 除了进口的1台摄影机及1台透视机全部指标合格外, 其余的均有一项或数项指标未达标, 透视机中以进入影像增强器空气照射量率的达标率最低, 仅为63.6%, 摄影机中以mAs的线性、峰值管电压、焦斑及光野与射野的一致性问题较为突出, 达标率分别为40.0%、53.3%、73.3%和77.8%;检测10个不同型号的胶片盒, 其中胶片网眼影像清晰、无团状阴影的片盒有5个, 中心有团状阴影但小于2cm的片盒有3个, 大于2cm团状阴影的片盒有2个。通过质量保证检测, 发现我区医用诊断X射线机的质量保证和质量控制方面还存在许多问题。

4 X射线机房空气自由基浓度测定及对淋巴细胞DNA损伤的实验研究

实验结果表明X射线胸透和胃肠透视室内空气中的自由基相对浓度明显高于自然环境; 在同一X射线机房内, 经120次空透后, 空气中的自由基浓度明显高于开机前, 说明了在有X射线作用的环境中, 都可以产生自由基; 并且在空透后停机10个月(无机械通风)的情况下, 自由基浓度还明显高于开机前, 证明自由基在空气中的停留时间很长; 根据自由基浓度的测定结果, 选取自由基浓度最低的一组经萃取处理后, 采用3H -TdR相对掺入率实验方法, 测定新生儿脐血淋巴细胞DNA合成, 发现清除萃取物于0.5h后, 随时间延长呈递减曲线, 表明DNA合成持续抑制, 为不可恢复的模板型损伤。

5 放射工作人员个人剂量监测

采用热释光剂量仪, 使用LiF (Mg, Cu, P)元件进行放射工作人员外照射个人剂量监测。由于放射工作人员接受外照射基本为小剂量, 但由于LiF (Mg, Cu, P)剂量小剂量测量的响应问题的存在, 在进行标准曲线的确定时, 采用内插法以保证剂量监测的准确性; 1991~1993年共监测202人次, 2001-2002年间共监测外照射个人剂量297人次, 2001~2002年放射工作人员年均剂量当量水平为0.72~0.83mSv, 较1991~1993年间的5.548~11.041mSv有明显的降低, 说明我区广大放射工作人员也普遍重视了个人防护; 放射防护情况有了较大改善, 1991~1993年间有67.3%的放射工作人员的个人剂量在国家限值的1/10以下, 2001~2002年有95.62%的人员低于年限值1/10;2001~2002年监测发现从事放射治疗和核医学两个不同工种的放射工作人员平均年剂量当量都在年剂量限值的1/10以下, 从事医用诊断X射线工作的人员年均剂量为7.45mSv, 高于从事放射治疗和核医学两个不同工种的放射工作人员, 主要是因为此类工作受环境、场所的限制, 放射工作人员防护相对于放射治疗较差所致。大于3/10年剂量限值的人员主要集中于基层从事医用诊断X射线工作的人群, 驻军及以下医院, 特别是师医院及旅团卫生队, 纠其原因为基层医院放射工作人员少, 一般只有1~2名放射工作人员, 大多数机器防护条件差, 工作量较大, 防护条件不完善所致, 因而年均剂量当量相对较高。

6 建立健全军区放射防护管理体系, 进行全面的放射防护监督监测和管理工作

成立兰州军区放射卫生防护监测中心, 为军区级放射防护监督监测部门, 负责兰州军区放射防护的监督监测工作, 并接受全军放射防护监督监测中心的业务指导; 根据医疗卫生单位从事放射工作的程度和性质, 在相对较大的医疗卫生单位成立放射防护领导小组, 在相对较小的单位, 设立放射防护专(兼)职人员, 以利放射防护工作的顺利开展。监督管理内容为:放射工作人员健康体检和防护培训; 放射工作许可证管理; 预防性放射防护监督; 经常性放射防护监督; 放射病诊断和放射事故处理; 处罚等。