为加强放射防护监督管理, 控制和防止放射的危害, 确保放射工作人员和公众的健康与安全, 笔者根据我院30年来开展放射防护监督管理工作的实践, 现具体作法如下。

1 基本情况

放射工作是从1977年开始, 对医用X射线工作人员进行健康体检, 1984年进行旧X射线机防护改装, 改装率100%, 改装效果:立位操作条件下, 照射量率降低98.82%, 在卧位操作情况下, 照射量率降低96.97%。1993年相继成立核医学科, 1996年成立了放疗中心(肿瘤科)。在1990-1998年间为市放射防护试点单位, 受到省、市检查组专家的多次一致好评全院有放射科室8个, 放射工种6个, 放射工作人员79人, X射线机11台, 其中牙科机2台、骨科X射线机2台、CT机2台、核磁共振1台、放疗机1台、模拟定位机1台、后装机1台; 放射工作人员基本情况见表 1。

2 建立和健全组织明确职责

我院设置专职(兼职)放射防护人员, 建立院科两级管理组织, 由院分管领导任组长的院放射防护安全领导小组, 2名副组长具有责任心强, 熟悉业务的中层管理干部兼放射防护安全管理, 具体负责放射科室管理工作, 进行定期检查, 放射科室防护管理制度健全, 帐目管理情况清楚, 贮源场所安全, 防护设施完好, 工作场所警示灯和警识标识得当, 个人剂量计佩带正确, 三证保管, 射线装置许可证、放射性同位素许可登记证, 由院资料室保管, 放射工作人员证由医务科专人妥善保管。领导小组成员有变化。及时作出修正重新调整。

3 注重宣传培训, 提高防护意识

我院由于放射专业不同, 人员较多, 需从教育入手, 开展宣传与培训工作。在市卫生监督部门的大力支持下, 有计划的对放射工作人员, 负责防护的领导和医务科负责人, 分批分期进行防护基础知识和防护法规、标准学习, 连工龄较长的主任医师也全部参加培训, 学习结束后进行放射防护知识考试, 合格者, 是发放放射工作人员证发证条件之一。通过培训与复训, 使放射工作人员掌握了放射防护知识, 提高了对防护工作重要性的认识和理解, 从而使他们能自觉的搞好放射防护。近年来, 由于设备更新, 工作场所的变更, 放射工作人员积极创造条件, 自觉地改善防护条件, 正确掌握和合理使用防护技术, 遵守防护规范, 避免不合理的X射线检查, 在放射实践中, 遵循辐射防护三原则^[1]。

4 加强监督管理, 做好三档工作

(1) 为加强监督管理, 确保安全, 我院“三建”工作, 即新建、扩建、改建医用诊断X射线机和放射性同位素工作场所进行预防性卫生审查和审批制度, 积极主动向省、市卫生监督部门申报, 项目设计、施工、竣工验收做到“三同时”, 经省、市卫生监督部门验收合格, 并领到射线装置许可证和放射性同位素许可登记证后正式投入使用。并每年对射线装置场所和放射性同位素工作场所进行一次监测, 监测结果均符合国家放射卫生标准。至今未发生放射事故, 已建立了放射防护档案。

(2) 做好健康管理, 确保健康安全。我院从1977~2006年进行放射工作人员健康体检, 共体检17次, 2003年前按《放射工作人员健康标准》规定, 每2年进行1次^[2]; 2003年后按《职业病防治法》有关规定每年体检1次^[3]。凡新参加放射工作人员进行上岗前体检培训, 在岗工作人员每年进行定期体检。每次体检时, 派专人带队, 专车分批接送, 体检率为96-100%, 如有特殊情况, 也落实了补检。对体检结果按住院治疗、疗养和调离的处理意见逐一落实。做好了个人健康档案^[4]。

(3) 继续做好个人剂量监测, 个人剂量监测是1984年为市试点单位, 1986年正式开始的, 至今监测20年, 个人剂量监测率为97.47%;1986~1992年间为2个月1次, 1993年后为3个月1次, 1997年后为4个月1周期, 先由各专业科室指派1名责任心强医、护人员负责, 对每个人的个人剂量计进行交换, 收发完后再由市卫生监督部门的放射卫生监督员负责收回, 送省放射防护所测读, 1986~2005年间工作人员年均剂量当量在5mSv的人数最多, 占总监测人数的95.25%, 对不同工种放射人员年人均个人剂量当量范围为0.22~2.94mSv.a^-1, 年均剂量当量水平为0.49mSv。如心导管介入2人、骨科1人和核医学科1人超过1/10和3/10年剂量限值的人员进行了核查^{[5, 6, 7]}。他们主要在X射线机下操作或在高活性的环境中工作, 受照时间长, 防护效果又不好, 致使接受剂量较大, 重点对这些工种加强防护, 做好个人剂量档案管理。

5 体会

(1) 领导重视是搞好放射防护工作最有利的保障。放射防护具有较强的专业性和政策性, 事故后的严重性与服务对象的特点, 专业科室多, 单靠放射技术人员难以搞好的。历年来, 院领导重视放射防护, 放射人员也积极主动争取领导, 转变领导的观念, 得到领导的重视和人力物力支持。各放射专业人员严格按各项管理制度, 做到有章可循, 每个放射工作场所有规章制度和操作规程, 放射工作场所有警示灯和警示标识, 配备有必要的防护用品和监测仪器, 严防意外照射和事故的发生。

(2) 《职业病防治法》是放射防护工作中最高行政法规, 要使其有效的实施, 必须按年初制定的目标任务、职责, 认真进行监督核查, 已形成惯例。通过历年屡次体检、监督、监测, 按《职业病防治法》等有关法规规定, 逐一贯彻落实, 使放射防护工作逐步走上法制化、规范化的轨道。

(3) 加强宣传教育培训, 是搞好放射防护工作的重要措施。普及放射防护知识, 增强放射防护意识, 增强自身保护能力, 使之尽快建立自主管理网络, 形成自我管理, 自我教育为主, 以防护检查为辅的管理, 使放射监督管理工作制度化、程序化、经常化的轨道。

(4) 健全“三档”“三证”是搞好监督管理的基础。放射监测是防护效果的客观评价, 为监督提供科学依据, 职业照射剂量和职业健康监护是职业病诊断和治疗及放射防护评价的依据, 要搞好监督管理, 必须建立和健全“三档”“三证”的基础资料管理工作。院级到科级一直重视“三档”“三证”的管理, 有专人妥善保管“三档”, “三证”到期按换证要求重新办理“三证”工作。

总之, 我院放射防护管理工作走过了30年的历程, 只要我们常年不懈坚持“五抓” (抓宣传、抓职责、抓制度、抓防护、抓建档), 放射防护工作是一定能搞好的。虽然防护工作一帆风顺, 取得了一定成果。但今后仍然继续做好”五抓”, 严格按照放射防护法规, 不断提高自主管理水平和管理效益, 进一步减少和避免放射工作人员和公众不必要的照射, 保障其健康, 确保安全, 更好地为我市经济建设保驾护航。